Spodick征一种急性心包炎的特征性心
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患者男性，59岁
主诉：心前区疼痛3天
疼痛严重程度轻微（2/10级）
因用力和吸气而加重
患者有发热，心率、节律规整
听诊显示S1和S2正常
无任何心脏杂音或心包摩擦音
先来看他的心电图
图中可见广泛ST段抬高（绿色箭头）
以及部分导联TP段下斜（黑色箭头）
实验室检查提示血沉升高
c反应蛋白升高和肌钙蛋白正常。
常规胸部x线片显示轻度心脏扩大
超声心动图显示EF值70%，并有少量心包积液
见下方超声视频资料
冠状动脉造影显示冠状动脉正常
见下方造影视频资料
考虑为急性心包炎
患者开始用秋水仙碱和阿司匹林治疗
门诊随访提示症状有所改善
分析这份心电图
除了ST段抬高外，部分导联还有PR段压低
这提示急性心包炎
而TP段下斜被称为Spodick征
这也是心包炎早期的特征性心电图改变
联合ST段抬高、PR段压低
可以显著提高急性心包炎的诊断成功率
与心肌梗死相同
急性心包炎患者心电图也可以演变
只不过它整个病程很久
下图为不同阶段心电图特征
部分患者需要数月才可以恢复正常
其中Spodick征见于早期（Stage1）
心电图在急性心包炎的诊断中起着重要作用
但具备典型心电图特征的不超过60%
下图为不同阶段心包炎ECG特征
虽然心包本身缺乏电活动
但其炎症可破坏邻近心肌（心外膜）的动作电位
导致心电图上典型的ST段抬高
其形态与STEMI不同
由于心包炎症的弥漫
损伤电流可能不符合STEMI的冠状动脉区域
心房受累是PR段压低的原因
下图展示的是PR段测量方法
Spodick征在上世纪70年代就已被报告
然而其价值长期未被重视
直到年才有人重视这一特征
并开展研究验证了其有效性
下图为典型Spodick征心电图特点
超声心动图有助于评估心功能
以及是否存在心包积液。
ESR和C反应蛋白是炎症的标志物
在急性心包炎患者中经常升高
心肌受累（心肌心包炎）患者
还可以伴有肌钙蛋白升高
此时心电图表现可能更为复杂
急性心包炎最常见的并发症
是心包积液和心包填塞
高达60%至75%的急性心包炎患者
可发展为心包积液
所以在急性心包炎诊断中
应该整合多种检查手段
从中发现各种蛛丝马迹
原标题：《Spodick征：一种急性心包炎的特征性心电图》
