董平栓急性ST段抬高心肌梗死溶栓后转运
作者:董平栓(河南医院)
溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)再灌注治疗的主要方法，早期、充分、持续开通梗死相关血管(IRA)能改善STEMI患者近、远期预后。然而再灌注策略的选择是一个复杂的临床问题，对STEMI患者溶栓治疗后再进行介入治疗一直存在较大的争议。
1.STEMI的再灌注治疗急诊直接PCI是STEMI最有效的治疗手段，医院都能开展或及时进行，溶栓治疗具有快速、简便、易操作的特点，仍占有重要地位，应该根据STEMI患者发病时间、心肌梗死危险分层、出血风险及转运时间综合考虑。CREATE研究中国资料显示,11.5%患者接受PCI治疗,溶栓治疗占52.5%，未行再灌注治疗者占37.6%。国际上多项注册研究显示：尽管PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗。
2.溶栓治疗后转运PCI的相关临床研究STEMI患者符合溶栓适应证及无禁忌症，就诊于没有急诊直接PCI医院或直接PCI相对延误过长，接受溶栓治疗可能是无奈的最好的策略，甚至是唯一的选择。溶栓并非STEMI治疗的终点，溶栓后转运PCI的有效性和安全性备受 3.指南或专家共识对溶栓后转运PCI的建议溶栓治疗后是否进行PCI，需要判断溶栓疗效和临床情况：不建议溶栓后立即进行PCI即易化PCI，对少数高危的STEMI患者(如大面积心肌梗死或血流动力学、电不稳定)并低出血风险，可以应用半量溶栓药物易化的PCI;溶栓失败者，应积极进行补救性PCI,对高危患者有益，但仍有风险;如果患者溶栓成功，且无禁忌症，建议进行血管造影。因此，对于转运PCI明显延迟的患者，可以考虑在尽早溶栓治疗后，3～24h内进行血管造影，根据造影结果结合患者的临床情况进一步决定后续治疗。
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