P2Y12受体抑制剂联合质子泵抑制剂对急
P2Y12受体抑制剂联合质子泵抑制剂对急性冠脉综合征患者缺血事件影响的临床分析作者：冯斯婷严妍范婧尧王晓郑文聂绍平
文章来源：中华医学杂志,,96(33)
摘要1目的
本研究旨在分析P2Y12受体抑制剂联合质子泵抑制剂(PPI)治疗对经皮冠状动脉介入(PCI)术后的急性冠脉综合征患者缺血事件的影响。
2方法
基于国际多中心回顾性注册登记研究，纳入至年因急性冠脉综合征入院行PCI术的患者，分为PPI组及非PPI组并随访1年，主要临床终点为全因死亡/再发心肌梗死的复合终点。根据P2Y12受体抑制剂种类，将入组患者分为氯吡格雷组及替格瑞洛组，并比较不同药物与PPI联用发生临床终点事件的风险。
3结果
研究入选例患者，PPI组占54.8%，具有更多高危因素。Cox回归结果提示PPI组较非PPI组全因死亡/再发心肌梗死复合事件的发生差异无统计学意义(HR1.00,95%CI0.86～1.18)。根据P2Y12抑制剂种类不同分为氯吡格雷组和替格瑞洛组，不同P2Y12受体抑制剂联用PPI较未联用PPI患者的临床终点无差异，联用PPI的氯吡格雷组与替格瑞洛组的临床终点差异也无统计学意义。
4结论
急性冠脉综合征患者PPI与P2Y12受体抑制剂联用不增加全因死亡和再发心肌梗死风险，尤其PPI联用氯吡格雷在患者的缺血事件上与替格瑞洛比较差异无统计学意义。
多项指南推荐急性冠脉综合征(ACS)患者或行经皮冠状动脉介入(PCI)术的患者给予阿司匹林和P2Y12受体抑制剂双联抗血小板治疗至少12个月[1,2]。由于双联抗血小板治疗常常导致消化道黏膜损伤或出血，可明显增加ACS患者的不良预后，因此质子泵抑制剂(PPI)常常与P2Y12受体抑制剂(氯吡格雷或替格瑞洛)联用，以减少消化道出血的风险[3,4]。然而，由于PPI与氯吡格雷竞争性抑制细胞色素P酶家族(CYP2C19及CYP3A4等)代谢，PPI可能导致氯吡格雷的抗血小板效能降低及心血管不良事件风险增加的质疑层出不穷，已开展的多项研究临床结局差异较大[5,6,7,8,9,10]。替格瑞洛作为直接P2Y12受体抑制剂不经过CYP2C19酶代谢，可能不增加心血管不良事件的风险，而目前大规模临床试验证据不足。本研究基于BleeMACS(Bleeding北京中科医院几级北京中科医院几级