人工流产种类人工流产后注意事项
妊娠3个月采内用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为人工流产。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。医院（an）详细为大家介绍人工流产产后注意事项。一起来了解下吧！
人工流产种类人工流产后注意事项
手术流产负压吸引术
适用于妊娠10周以内子宫。主要采用负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织，称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术。此方法为我国首创，这一手术相对安全、简便，因而在临床上也是常用的终止早期妊娠的手段。
适应症
1.妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者；
2.因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。
禁忌症
1.各种疾病的急性期阶段：急性心肌梗死、急性脑梗塞、急性肝炎、急性血液系统疾病、急性肾脏疾病，急性外科疾病等。生殖器官炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者；
2.因疾病或外伤无法摆膀胱截石位者；
3.全身一般情况不良不能耐受手术者；
4.术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。
术前检查：
1.询问病史。应详细询问病史、月经史、婚育史、特别注意有无停经史、早孕反应及以往流产史。
详实的病史采集对于医生评价手术的难易程度，手术中操作的重点，减少手术并发症非常重要，不应隐瞒病史，以免发生不必要的手术并发症。
2.体格检查。测血压，心肺听诊，行心电图检查。做妇科检查，了解子宫位置、大小，确定妊娠月份，排除生殖器官畸形，确定早孕诊断。
3.B超检查。做B超确定胚胎位置、大小、排除宫外孕、剖宫产切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠，并能提高手术准确性，减轻损伤、防止残留。如胎囊过小手术容易发生漏吸，故一周后复查B超再决定手术时机。
4.常规化验。妊娠试验，查血尿常规、评估阴道清洁度，常规白带涂片，分泌物培养，排除阴道炎、宫颈炎、附件炎等常见生殖感染性疾病。如有异常，应先治疗感染再行手术。查乙肝表面抗原，HIV，RPR，HCV等。
术前准备
1.受术者准备：
1）术前5日禁性生活；
2）术前一天淋浴，手术当天清洗外阴，并携带卫生巾等必需用品；
3）手术当天空腹，需取下隐形眼镜、假牙、手表和饰物、质硬的发饰等，术前严禁化妆，贵重物品请勿带入手术室；
4）来院前换好干净的内衣内裤；
5）术前排空膀胱。
2.医生准备：
1）术前应再次核实患者的病史，查看化验结果，并告知手术者吸宫过程及可能有的感觉。手术一般可以在门诊手术室进行，但合并高危因素则需入院进行手术；
2）术前宣教；
3）手术室准备相应的器械、敷料及必备药品。
手术步骤
1．手术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套；
2．前口服米索前列醇,具有软化宫颈,减少宫颈损伤,防止宫颈粘连及减少术中出血等作用；
3．受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、外阴铺无菌巾；
4．详细复查子宫位置、大小及双侧附件情况；
5．用窥阴器扩开阴道，用探针依子宫方向探测宫腔深度，用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口。
6．吸引宫腔，确保孕囊及周围组织吸引干净。
吸净的标志：
1）吸管转动受限，吸管紧贴宫壁有紧涩感；
2）宫腔缩小1.5～50px；
3）吸管取出时仅带有少量血性泡沫；
4）宫壁由粗糙变得光滑；
5）刮宫可闻肌声。
8.宫腔吸净后，应检查宫颈口有无活动性出血，用纱布拭净阴道，如需同时放置宫内节育器者，可按常规操作；
9.检查吸出物胚胎及绒毛是否完整，测量出血量。
1）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛，如发现异常情况如无绒毛或者吸出物呈水泡样结构等情况，应送病理检查。测量出血量；
2）孕周大者，应核对胎头、躯干和肢体。
10.检查子宫收缩情况，如术后阴道持续出血，需查清原因，可以用宫缩剂加强宫缩，同时应检查有无生殖道损伤；
11.确认手术无异常可以除去手术器械，搀扶受术者到观察室休息；
手术中注意事项
1.正确判断子宫大小、形状和方向，探测子宫长度是否与停经月份相符；
2.对于产后一年内的哺乳期子宫，操作要特别轻。由于妊娠期子宫壁薄而软，哺乳使子宫壁更软，术中易损伤。如术前未应用米索前列醇等前列腺素可在宫颈扩张后宫颈注射缩宫素10单位，促使子宫收缩，利于进行手术，防止穿孔，短期内重复人工流产者同上；
3.对剖宫产后的妊娠子宫，要了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合有无感染的等情况，警惕剖宫产切口瘢痕妊娠；
4.对前倾前屈和后倾后屈的子宫，手术操作难度增大，易穿孔和残留，应小心操作，尽量纠正子宫位置；
5.对于子宫肌瘤或子宫腺肌症合并妊娠者，宫腔形态可能变形、变大、妊娠组织可能位于子宫肌瘤后方，吸管难以到达，发生漏吸或者残留。故需格外细心，术前术中需用缩宫素加强宫缩；
6.畸形子宫妊娠，需确定畸形情况，如双子宫、双角子宫、纵膈子宫等，必须吸净2个宫腔，否则术后出血时间长，易残留。
术后处理
1.术后观察1-2小时，注意出血及下腹痛情况。离院后注意休息，加强营养。人流术后应卧床休息2—3天，应逐渐增加活动时间，减少宫腔积血的发生率。人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营养，多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，促进受损内膜的早日修复；
2.保持外阴清洁，一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。
3.观察出血情况。人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况，医院复诊。
4.坚持做好避孕。人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚持做到避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，世界卫生组织已经明确指出，人流术后即时采取避孕措施，对于降低重复流产率，降低术后并发症都有很重要的意义，建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术后同时口服短效避孕药，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。
流产后规范服务（PAC）是一项包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务、流产后咨询服务、流产后社区服务、流产后生殖健康综合服务五个方面的标准化服务流程。对于减少重复流产率及增加妇女的生殖健康有很大帮助。
适应症
1.妊娠在10周内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者；
2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠、自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者；
3.无负压吸引宫术、麻醉药及全身麻醉禁忌者；
4.美国麻醉医师学会（ASA）术前情况评估标准I-II级。
禁忌症
1.各种疾病的急性阶段；
2.生殖器炎症，为经治疗者；
3.全身健康状况不良不能耐受手术和麻醉者；
4.有麻醉禁忌症者（过敏体质、过敏性哮喘、麻醉药及多种药物过敏者）；
5.术前未禁食、禁饮者；
6.妊娠孕周大于10周或估计手术困难者。
钳刮术
凡妊娠10-13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者。一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，钳刮范围一般主张在14周之内，近年来由于米非司酮，前列醇素等的临床应用，钳刮术逐渐被药物引产所代替。
适应症
1.凡妊娠10－13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠者；
2.其他流产方法失败者。
禁忌症
1.各种疾病的急性期阶段；
2.生殖器官炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，经治疗后再手术；
3.全身一般情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可以考虑住院手术；
4.术前两次体温在37.5℃以上者。
药物流产
药物流产的优点是方法简便，不需宫腔操作，无创伤性。20世纪90年代以来，药物流产的药物日臻完善，比较成熟和常用的是米非司酮和前列腺素的方法，完全流产率达90%以上。
作用机理
米非司酮首先由法国Rousel-Rclaf公司于80年代初研制成功，称为Ru，我国早已生产应用。米非司酮具有抗孕酮作用，其对子宫内膜孕激素受体的亲和力明显高于孕酮，因此可竞争结合蜕膜的孕激素受体，阻断内源性孕激素活性，干扰妊娠。又由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化、开张，胎囊排出。
我国采用的前列腺素为米索前列醇及卡前列甲酯栓；国外尚有吉美前列醇及磺前列酮等。
各地区对于可以施行药物流产的孕周规定略有不同，以北京市为例，孕周在49天之内的可以在门诊药物流产，而10-16周的患者由于钳刮术损伤出血的危险较高，也开始以米非司酮配伍前列腺素进行药物引产，但需要住院治疗。
适应症
1）确诊为正常宫内妊娠（末次月经停经天数≤49天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女，年龄18－40岁；
2）高危人流的对象，比如生殖器官畸形（残角子宫除外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧子宫、瘢痕子宫、多次人工流产等。（注意：这部分患者即使选择药物流产也有药流高危因素，相对药物流产的失败率和流产后出血的几率要高于没有高危因素的患者）；
3）对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
禁忌症
1）米非司酮禁忌症：肾上腺、糖尿病、甲状腺等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒病史、血液病和血管栓赛病史、与甾体激素有关的肿瘤；
2）前列腺素禁忌症：心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过敏者；
3）过敏体质者，妊娠剧吐者；
4）贫血、血红蛋白在g/L及以下者；
5）带器妊娠者；
6）宫外孕或葡萄胎者；
7）每天吸烟超过10支或酗酒者；
8）经常出差、外地来京、居住地距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者；
9）生殖道炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者。
用药前处理
1）医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的副反应，由用药对象自愿选择；
2）身体检查和检验同负压吸引术；
3）向孕妇讲清药物流产的利弊，由其自然选择。
用药方法
米非司酮：一般首次在门诊用药，其余可以让患者带回家服用；
前列腺素：要求患者来院用药并留院观察，第三天晨空腹服用，或阴道放置，留院观察6小时。
用药后观察
1）服用米非司酮后要注意阴道出血时间、出血量。如果出血量多或者有组织物排出，应及时来院就诊；
2）使用前列腺素后要留院观察，血压，脉搏，腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药副反应。个别副反应较明显可及时对症处理。并详细记录；
3）胎囊排出后，有医护人员认真检查排出物（出血多随时清宫），观察1小时后离院，离院前测血压和脉搏，登记记录，并嘱随访日期，及注意事项（流产后2周及6周）；
4）胎囊未排出者6小时离院，预约1周内复查B超及随访。如流产失败，则行人工流产负压吸引术；
5）用药第15日：要求全部对象服药后2周复诊。如出血多于月经量，医院检查。经B超检查及HCG检查，诊断为不全流产者，酌情清宫，送病理检查。
术后注意事项
1）按时随访；
2）禁止同房盆浴一个月；
3）适当活动；
4）休假2周；
5）避孕指导：药流后可同时口服短效避孕药，或转经2次放置宫内节育器。
随访
药物流产的随访最为重要，因胎囊排出后，仍有蜕膜逐渐排出，故定期随访至关重要。
1）用药后1周：药流当日无胎囊排出者1周复查，如确诊为继续妊娠或者胚胎停育者需行负压吸宫术。
2）用药后2周：胎囊排出后如出血不多，可根据情况继续观察，应做B超检查或HCG测定，必要时清宫出来，刮出物送病理。
3）用药6周后，做流产效果评定和了解月经恢复情况。如仍有阴道出血则需酌情清宫。
流产效果评价
1）完全流产：用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出，经B超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫出血自行停止者；
2）不全流产：用药后14天内胎囊自然排出，由于胎囊包括蜕膜残留出血过多或者时间过长至转经前施行刮宫术者；
3）失败:用药后14天内未见胎囊排出，子宫维持原状或继续增大，血HCG上升，经B超检查仍有胎囊，采用人工流产负压吸引术终止妊娠者。
并发症
许多妇女尤其是未婚妇女错误地认为，药物流产不是手术、不会伤身体。实际上，药物流产与负压吸宫流产一样，都是人为干预妊娠的生理过程，在一定程度上会损害妇女的健康。
1、感染。妇女服用抗孕药物后，子宫腔内的胚囊组织可在当天排出，有时妊娠组织物排出不全，子宫复旧欠佳，阴道出血时间较长，可持续2-3周，甚至1-2个月。长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行，而引起子宫内膜炎症。
2、不全流产。有的妇女用药后因不完全流产，影响子宫收缩及子宫内膜创面的修复，使阴道流血量明显增多，超过平时月经量的2-3倍，严重者还可出现大出血，导致贫血、休克，此时需输血、并急诊手术刮宫止血等。
3、对再次妊娠的影响。未婚妇女如多产、反复流产，可造成子宫内膜反复受损。妊娠时，易发生前置胎盘，可引起产前产时大出血，也有些妇女由于多次人工流产而出现习惯性流产，甚至继发不孕。
4、月经失调。药物可以抑制卵巢的功能，影响卵泡的生长发育甚至排卵。个别妇女药物流产后，可发生月经失调，表现为月经周期缩短或延长，月经量增多。
因此，药物流产虽然相对安全有效，但是仍有少数情况出现不良反应及严重并发症。而且国家卫生部是对药物流产的部门有资格限定的，药房不得私自出售药物流产药物，否则以违法论处。因此建议意外妊娠妇女不要自行药物流产，医院就诊，应爱惜自己的健康，爱惜自己的生命。
