重组人尿激酶原普佑克治疗急性心肌梗死
姓名：阿*31床德钦县羊拉乡政府职业：公务员47岁
住院时间：.11.:59
主诉：反复胸痛2天，加重半小时
现病史：患者连续两天饮酒，劳累后出现胸痛，胸闷气促，疼痛持续最长时间半小时，当时因为工作原因未处理。为进一步治疗来我院就诊，在急诊科静息期间，上述症状重复出现，心电图检测异常，显著st段压低，可能为心内膜下心肌损伤入住院部内一科。于25日10点左右症状再次发作，感心前区闷痛，气促级呼吸困难，无胸骨后压榨性疼痛，查心电图显示：II，III，aVF,ST段上抬，.诊断为急性心肌梗死。患者自发病以来，精神欠佳，饮食睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认肝炎史，疟疾史，结核史，患高血压2年，最高血压/mmhg,未规略服药，患糖尿病1年，服用降糖药二甲双胍片，每次0.5g，每日两次，血糖控制满意，否认脑血管病史，精神病史，否认手术史，外伤史，输血史，否认过敏史，预防接种史不详。
体格检查：T：36.6℃P：72次/分R：20次/分BP：/92mmHg
发育正常，营养良好，自主体位，神志清楚，表情痛苦，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双侧扁桃体无肿大，咽未见明显异常，声音正常。
颈部无抵抗，颈部静脉搏动正常，气管正中，甲状腺未见肿大，心尖搏动正常，无心包摩擦感。震颤未触及，心率72次/分，心率整齐，未闻明显外心音。呼吸运动正常，呼吸节律性正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，呼吸规律，未闻干湿啰音，声音传导未及明显异常。胸廓正常，胸骨叩痛无，周围血管未及毛细血管搏动征，水冲脉和枪击音。
辅助检查：心脏彩超，心肌酶，肝功能，电解质检查，心电图显示II，III，aVF,ST段上抬，诊断为急性心肌梗死。
入院诊断：急性心肌梗死，高血压II期，极高危组，2型糖尿病。24日21时晚症状再发，心电图确认为心肌梗死，在于家属及病人沟通，给予抗凝，改善循环，抗血小板聚集，改善冠脉供血治疗。给予水溶性阿司匹林mg，氯吡格雷mg，阿托伐他丁80mg进行溶栓前治疗，静脉注射肝素60U/kg体重，以后以12U/kg/h维持，持续监测APTT维持50-70s，维持时间48h,同时采用注射用重组人尿激酶原进行溶栓治疗，一次用量50mg。先将20mg（4支）注射用重组人尿激酶原用10ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30mg（6支）溶于90ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。使用以后病人情况明显改善，心电图检测趋于正常。ST段回落，继续监测心电图，26日11:16出现T波异常，分析为下壁心肌缺血，一直留院观察，于28日10点再次心电图检测正常，CKMB检测为16.允许办理出院手续。
病例讨论与总结：此病人心绞痛入院，在住院期间发生心肌梗死，与患者沟通及时，溶栓及时，2小时以内开展溶栓，因此取得比较好的效果，成功阻止病情恶化，普佑克溶栓的高安全性，靶向性及高效性得以充分体现。
1.入院前心电图
2.溶栓前心电图
3.溶栓后心电图
4.溶栓心肌酶检查单
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