病例分享石蕊急性心肌梗死的规范化治
主诉与现病史
基本情况：男，52岁
入院时间：-05-25
主诉：突发胸痛36小时
现病史：患者入院前36小时于晨起后无明显诱因突发心前区及胸骨后压榨杨疼痛，疼痛向左肩臂部放射，伴面色苍白及大汗，不伴恶心、呕吐。休息及含服硝酸甘油不能缓解，遂就诊于外院。入院急查肌钙蛋白T3.8ng/mL，心电图：窦性心律，V2-V6导联T波高尖，诊断为“急性心肌梗死”。给予扩冠、抗血小板、抗凝等对症治疗，患者胸痛症状有所缓解。患者为进一步治疗转至我院。
既往史及个人史既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病病史。否认结核等传染病病史。否认外伤史、手术史。否认药物过敏史。
个人史和家族史：出生于原籍。吸烟史30余年，25支/日。否认饮酒史等其他不良嗜好。否认家族遗传病病史。
体格检查体温：36.4℃
血压：/59mmHg
脉搏：75次/分
心率：75次/分
肺部体征：呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心脏体征：心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
其他阳性体征：无
辅助检查心脏超声：
左房轻大，余房室内径正常范围
节段性室壁运动异常(前壁)
室间隔轻厚
左室舒张功能减低
EF58%
实验室检查诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁心肌梗死
心功能Ⅰ级(Killip分级)
2.高脂血症
初步治疗方案
治疗计划：依据指南给予药物治疗，择期行冠脉介入治疗
冠脉造影
造影：
导丝：BMW,Runthrough指引导管：6FXB3.0
预扩球囊：MINITREK2.0*15mm
支架：Resolute3.0*30mm
后扩球囊：NCTREK3.25*15mm
治疗经过
手术治疗（手术方式、手术过程等）：行冠脉造影检查
冠脉造影提示前降支原支架内膜增生
术后/出院时治疗方案
术后调整：
根据患者血压及心率耐受情况逐渐增加β受体阻滞剂及ACEI的剂量
β受体阻滞剂的使用情况
随访及用药
患者刚出院，将于1个月、3个月、6个月、9个月及12个月时，随访肝功能、血脂、血糖、凝血功能、血压、心电图、心脏超声等指标，根据随访情况调整药物治疗。
病例小结
病例特点总结、经验分享等：
患者有明显胸痛症状，心电图提示超急性期T波高尖的表现，一定要高度重视，尽快确诊，尽早开通“罪犯血管”，改善患者预后；
患者胆固醇及LDL-c明显增高，为冠心病高危因素，应积极控制血脂并定期复查肝功能及血脂达标情况；
患者为急性心肌梗死，药物治疗除积极地抗血小板及降脂治疗，还应考虑患者心室重构等预后的问题，在患者血压心率可以耐受的情况下逐步增加β受体阻滞剂及ACEI的剂量，从而改善患者预后。
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