CLUB病例教学心肌梗死的罪犯病变
就“IVUS”和“OCT”两个角度，医院的徐迎佳教授和哈尔滨医科大学的贾海波教授分别来分析病变的特点和临床意义。
听听徐迎佳教授怎么说：
徐迎佳：1.病例特征：突发胸痛，伴心电图和心肌酶谱变化，符合ACS表现。影像学特征：罪犯病变局限，IVUS回放中病变远端有肌桥特征性表现，但肌桥处伴随显著斑块负荷并不多见。罪犯病变附近钙化程度轻重不一，病变处见突出于管腔的钙化小结，表面不规则，造成显著的管腔狭窄，局部可见血栓形成迹象。
关于钙化小结：此例中钙化小结的影像学特征明显，无论IVUS还是OCT均可见病变处突出于管腔的表面不规则的钙化病变。钙化小结的诊断必须有赖于腔内影像辅佐，造影多表现为模糊病变。钙化小结好发于血管分叉部位，一般不造成明显的管腔狭窄。PROSPECT亚组研究中钙化小结的特征分析：笔者数医院CRF做研究时，专门就钙化小结进行了总结，研究成果发表在Circulation上，文章被广泛引用。其最主要的发现是通常被认为属于易损斑块范畴的钙化小结，其组成成分复杂，中长期随访不增加心血管事件发生率。据此提出钙化小结是急性事件的结果，而非起因。
听听贾海波教授怎么说：
贾海波：病变是钙化结节（小结），确实不常见，之前总结数据时发生率也很低，大家做影像时可以多留意这样的病例。仔细看影像还是能看到破裂，临近血栓近端是浅表钙化。符合OCT对钙化结节的定义，但确实导丝的影响需要仔细辨别。
怎样鉴别是Erosion还是钙化结节？
问(田进伟哈尔滨医大二院):
到底是根据斑块性质决定erosion与钙化结节的诊断。还是根据破裂否来定erosion或结节?
答（单培仁温州附属1院）：
这个应该是钙化结节，这病变的前后都有钙化，也就是calciumplate。erosion一般发生在纤维斑块上。钙化结节中有很多fibrindeposition，所以造成信号衰竭，类似血栓，但不是血栓。日本人做的尸检也支持。
贾海波：erosion也可以发生在钙化斑块中，只不过少见而已
总结：
经过热烈讨论，大家认为此病变为钙化结节，及浅表钙化表面的血栓或纤维组织沉积。
这也是ACS发生的机制之一，发生ACS的三种机制：斑块侵蚀到斑块破裂到钙化结节可能是一个斑块逐渐老化的过程，因为斑块侵蚀（erionsion）常见于吸烟的年轻病人，斑块破裂是导致ACS的最重要原因（70%），至于钙化结节则多见于老年人，发生比率小于5%。IVUS及OCT均可以识别。如徐迎佳教授所言，钙化结节中长期随访不增加心血管事件发生率。据此提出钙化小结是急性事件的结果，而非起因。
来源：OCT青年俱乐部
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