魏庆民，医学博士、教授、主任医师、硕士生导师。医院副院长。中国医师协会全国委员、中国医师协会心血管内科医师分会专科会员、河北省第八届青联委员、河北省青年科技发展协会理事、河北省中医药学会心脑血管病专业委员会常务委员；河北省医学会心血管专业参与组理事；河北省医学会心血管专业委员会常委、起搏心电生理委员会委员、河北省医学会老年病学委员会委员、河北省药学会第七届理事会常务理事、邢台市医学会心血管专业委员会副主任委员兼秘书、邢台市医学会老年病学委员会主任委员。

医学转载请注明直接经皮冠状动脉参与医治（PrimaryPercutaneousCoronaryIntervention，PPCI）已成为医治急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevationmyocardialinfarction,STEMI）的基石，是挽救缺血心肌、缩小梗死面积、下降STEMI死亡率最有效的方法[1]。但是，在30％-40％的患者中，梗死相干动脉（Infractedrelatedartery，IRA）的再开通并没有带来心肌组织微循环灌注的改良，称之为“微循环灌注障碍”（MicrovascularObstructions,MVO）[]。近年来的国内外研究表明，MVO是梗死后延展、心室重塑、恶性心律失常等严重并发症的预测指标，预示着更高的院内和远期死亡率[3]。本研究探讨STEMI直接PCI后心肌组织灌注不良的危险因素，为改良直接PCI临床预后提供有益的资料。医学转载请注明1材料和方法医学转载请注明研究对象医学转载请注明入选年3月至年8月收住我科的初发STEMI患者95例。医学转载请注明1.1入选标准：医学转载请注明1.1.1符合急性STEMI的诊断标准：医学转载请注明1．1.1.1缺血性胸痛发作延续30分钟以上，含服硝酸甘油不能减缓；医学转载请注明1.1.1.2心电图有两个或两个以上相邻导联ST段抬高，肢体导联≥1mm，胸前导联≥2mm；医学转载请注明1.1.1.3心肌坏死的血清学标志物升高最少为正常值的两倍以上。医学转载请注明1.1.2病发在12小时之内。医学转载请注明1.2排除标准：医学转载请注明1.2.1对造影剂、阿司匹林过敏；医学转载请注明1.2.2对抗凝剂过敏或存在抗凝忌讳的疾患；医学转载请注明1.2.3严重的肝、肾功能不全；医学转载请注明1.2.4心源性休克或既往有过心肌梗死病史者、PCI史、冠状动脉搭桥术史；医学转载请注明1．2.5妊娠或哺乳期；医学转载请注明1.2.6病发超过12小时；医学转载请注明1.2.7未签署知情同意书；医学转载请注明1.2.8严重心脏瓣膜病；医学转载请注明1.2.9恶性肿瘤、自身免疫性疾病。医学转载请注明2研究方法医学转载请注明2.1直接PCI手术过程及术后医治医学转载请注明所有患者术前给予拜阿司匹林mg嚼服、硫酸氢氯吡格雷mg嚼服。阿托伐他汀钙40mg口服，肝素u静推。无禁忌症者术前运用替罗非班10μg/kg，3min内静脉推注终了，尔后以0.15μg/kg/min的速度保持滴注。即刻行冠脉造影及PCI术，以管腔狭窄≥75％作为支架置入的标准。所有病人均置入药物涂层支架。全部参与医治进程依照我中心操作规程标准，以残余狭窄≤20％、IRA远端TIMI血流3级为PCI成功标准。PCI后给予硝酸甘油ug冠状动脉内“弹丸”式注射以除外冠脉痉挛，随后选择适合体位记录造影电影，造影时间必须延续至比较剂排出心肌，即心肌显影（blush）消失。由两位有经验的参与医师仔细阅片后评价其TMPG等级。医学转载请注明2.2分组标准：将患者按直接PCI术后TMPG等级分组，TMPG级者为心肌灌注不良组，TMPG3级者为心肌灌注正常组。医学转载请注明2.3统计学处理：利用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量指标采取均数±标准差表示，各组间比较用t检验；计数指标采取百分率表示，组间比较用X2检验或Fisher，s确切几率法。用多因素logistic逐步回归分析STEMI直接PCI术后心肌灌注不良预测因素，计算OR值及95％可信区间。P0.05为差异具有统计学意义。医学转载请注明3结果医学转载请注明3.1基线特点医学转载请注明入选95例患者中，平均年龄（56.27±11.33）岁（29～81岁），心肌灌注不良发生率为32.6％（31/95）。医学转载请注明年龄、性别、高血压史、高脂血症、糖尿病、吸烟史、入院时收缩压、舒张压、心率在两组的病人中无统计学差异（P0.05）。心肌灌注不良组入院Killip分级、IRA重建时间明显高于心肌灌注良好组，梗死前心绞痛的发生率低于心肌灌注良好组（P0.05）。（表1）医学转载请注明在冠脉造影和PCI各相干因素中，多支血管病变、侧支循环、替罗非班运用和术前TIMI血流分级、梗死相干动脉散布、支架的直径、长度在两组间的无统计学差异（P0.05）。PCI术后心肌灌注不良组高血栓负荷、术前MBG级所占比例较心肌灌注良好组多（P0.05）。（见表2）医学转载请注明3．2入院时生化标记物与直接PCI术后心肌灌注医学转载请注明入院时肌酐、血红蛋白、血小板计数在两组病人中差异无统计学意义（P0.05）。心肌灌注不良组患者白细胞总数、入院血糖、cTnI明显著高于心肌灌注良好组（P0.05）。（表1）医学转载请注明心肌灌注不良组患者入院时血清BNP水平明显高于心肌灌注良好组（.65±87.80vs.86.49±40.59pg/ml，P0.05）。通过ROC曲线分析评价入院时血清BNP水平对急性心肌梗死直接PCI术后心肌灌注的预测能力，得出BNP的ROC曲线下面积是0.，入院时血清BNP水平≥90pg/ml对预测急性心肌梗死直接PCI术后心肌灌注不良的敏感性83.9％，特异性67.2％。医学转载请注明3.3直接PCI术后心肌灌注不良相干因素分析医学转载请注明多因素logistic回归分析显示：IRA重建时间长、Killip≥2级、入院时血清BNP及CRP水平增高是预测急性心肌梗死直接PCI术后心肌灌注不良的独立危险因素。（见表3）载请注明

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