病例分享毛庆替格瑞洛用于急性非ST抬
就诊日期：年6月15日。
主诉：因“胸痛半月，加重一天”入院。
现病史：入院前半月，活动后出现胸痛，休息3～5分钟可自行缓解。入院前1天，胸痛再发，持续数小时不能缓解，为进一步诊治入院治疗。
既往史：既往高血压病史5年。
个人史：吸烟史20年。
体格检查：体温36.2℃，脉搏80次／分，呼吸18次／分，血压/85mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率80次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：12.ng/ml；Scr66.8μmol/L，K+4.5mmol/L；WBC4.17×/L，N64.40%，HGB.0g/L。
入院心电图：窦性心律，V1-V3导联ST段抬高0.2-0.4mV，V1-V2导联Q波，V1-V6导联T波倒置、低平。
初步诊断诊断依据：活动诱发，休息1-2分钟自行缓解，PCI术病史，缺血性ST-T改变。1、反复胸痛半月，加重1天至不能缓解。2、高血压病史5年。3、长期吸烟史。4、心电图提示坏死性Q波，缺血性ST-T改变。5、肌钙蛋白I明显升高。
病症：1、冠心病、急性前壁心肌梗死，心功能KillipⅠ级；2、高血压病3级，极高危型。
危险评估：既往有高血压及吸烟史，且Q波及ST-T段改变，GRACE评分高危患者。
用药情况：1）拜阿司匹灵mg负荷剂量；2）波立维mg负荷剂量；3）立普妥20mgqd；4）雅施达2mgqd；5）倍他乐克缓释片23.75mgqd；6）消心痛5mgtid；7）低分子肝素Uq12h。
冠脉造影造影时间：年06月19日。
造影前用药：造影前给予肝素0单位，造影中追加肝素0单位。
造影结果（一）：
造影结果（二）：
造影结论及应对策略：本病例行冠脉造影发现：右冠优势型。LM：未见明显狭窄。LAD：近段斑块浸润，狭窄30%～40%，近中段第二对角支发出后狭窄90%，血栓负荷重。第二对角支近段狭窄80%。LCX：未见明显狭窄。RCA：粗大，内膜不规则。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定介入治疗。
第一次手术过程手术时间：年6月19日上午10点20分。
术中用药：术中追加肝素0单位；术中使用欣维宁10ml。术后欣维宁微泵维持48h。
手术过程（一）：
手术过程（二）：
手术总结：术前病变部位造影图
术后病变部位造影图
第一次PCI术后术后病程：年06月22日02:04患者再次突发剧烈持续性胸痛，伴大汗淋漓，行心电图检查，提示胸导联V1-V5导联ST段弓背抬高，考虑PCI术后支架内急性血栓形成。
术后用药：予静脉溶栓。艾通立8mg静脉推注。艾通立42mg微泵90min维持。肝素维持48h。
心电图：溶栓前
溶栓后2小时。
第二次手术过程手术时间：年6月24日上午09点20分。
术中用药：术中肝素0单位。
手术过程（一）：
手术过程（二）：
第二次PCI术后及随访血栓弹力图：年06月24日上午：ADP通道药物抑制率：9.2%。（参考值：30.0%-90.0%）AA通道药物抑制率：16.1%。（参考值：50.0%-95.0%）
用药调整：停用波立维，改为倍林达90mgbid。
病程进展1：年06月24日下午16时左右，患者诉右侧腹股沟痛，予口服扶他林镇痛治疗，效果差，疼痛逐渐迁延至右下腹。右下肢B超：右侧下肢动脉血流通畅，右侧下肢深静脉血流通畅。附见：右下腹包块，大小10.0×5.7mm。骨盆片：未见明显异常。全腹CT：右侧髂肌血肿。右侧少量腹腔积液。
用药调整：卧床，局部制动并冷敷。停低分子肝素。停拜阿司匹灵。继续口服倍林达。
病程进展2：多次复查腹部Ｂ超提示血肿未再扩大。患者腹痛明显减轻。年06月28日，复加用拜阿司匹灵mgqd。年07月04日血栓弹力图：ADP通道药物抑制率55%。
病程进展3：年07月11日复查Ｂ超：右下腹血肿9.2×6.5mm。患者无胸痛、胸闷，无腹痛，予年07月12日出院。出院后坚持冠心病药物二级预防，门诊随诊。
随访结果：6个月后复查超声心动图，EF58％，LVDd50mm。多次复查B超，血肿逐渐吸收至消失。随访至今病人无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。
年07月29日。
年08月19日。
年11月05日。
病例总结病例特点及应对策略：此病例为急性前壁心肌梗死患者，冠脉造影提示此次犯罪血管为前降支及其主要分支，血运重建术本身并不复杂。其特殊性在于在同一个患者身上相继发生了严重的血栓事件及出血事件（支架内血栓及严重的腹膜后血肿）。对于这样的患者在临床诊疗策略的制定上无疑是非常具有挑战性的。
需更积极抗血小板治疗理由：1）急性前壁心梗患者，病情急，需尽快手术，血栓风险高。2）患者血小板高反应性，血栓风险高。3）合并其他临床危险因素，前壁心梗，严重腹膜后血肿，肌钙蛋白阳性。
证据引用：多个指南Ⅰ类推荐，急性心梗患者双抗治疗为基石，倍林达的临床抗血小板效果优于波立维。
用药经验：1）急性ST段心肌梗死需要急诊PCI的患者，需要强化抗血小板治疗的患者，阿司匹林联合替格瑞洛双抗是首选。2）血栓高危患者，如糖尿病患者，吸烟患者应该给予更积极的抗血小板治疗。3）替格瑞洛用药注意事项：患者出现呼吸困难，尝试茶碱治疗，似乎有一定效果。替格瑞洛致呼吸困难，患者基础心功能好的患者，可尝试茶碱缓解症状。4）替格瑞洛双联抗血小板治疗的Ⅰ类推荐的现实意义：减少近期及远期血栓事件。
医师介绍毛庆，医院，心脏内科，博士，副主任医师，年东南大学医学院本科毕业，年南京大学博士毕业。擅长冠心病的诊断和介入治疗。目前主要从事心梗后心室重构的干细胞联合基因治疗的基础研究。先后参与多项国家，省，市级课题的研究工作。目前发表SCI论文5篇，国内核心期刊论文20余篇。
北京治疗白癜风多少钱呢在北京治疗白癜风大概需要多少钱