内科循环系统
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1、（填空，选择）循环系统：由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。
2、心脏:是一个中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧，心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。被心间隔及房室瓣分为四个心腔：左心房、左心室、右心房、右心室；左心房室之间瓣膜称为二尖瓣，右心房室之间瓣膜称为三尖瓣，左心室与主动脉之间瓣膜称为主动脉瓣，右心室与肺动脉之间瓣膜称为肺动脉瓣；（考）心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯野纤维。心脏的血液供应来自左右冠状动脉。
3、血管：分动脉、毛细血管和静脉。动脉的主要功能为输送血液到组织器官，其管壁含平滑肌和弹性纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流量，改变血流阻力，故又称“阻力血管”；毛细血管是血液和组织液进行物质交换的场所，故又称“功能血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。
4、调节血液循环的神经：主要包括交感神经和副交感神经。调节血液循环的体液因素：肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物。
5、心源性呼吸困难（心源性哮喘）
*按其发展程度可分为：（1）（考）劳力性呼吸困难：见于心衰早期。呼吸困难出现于轻至中度体力活动过程中（如加快步伐行走，上二楼或一般速度步行、穿衣）休息后可缓解症状。（2）夜间阵发性呼吸困难（3）端坐呼吸：见于心衰后期。
*（考）心源性哮喘发生机制：（1）平卧位时回心血量增加，肺淤血加重。（2）横膈高位，肺活量减少。（3）夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩。
（考）心源性水肿的发生机制：（1）有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。（2）体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。（3）淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少，胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。特点：下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。
心力衰竭*病因：（1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎、心肌病；心肌代谢障碍（2）心脏负荷过重：后负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄）前负荷过重（如心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病）（3）（常考）诱因：?感染：呼吸道感染最常见；②心律失常：如心房颤动；③生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；④妊娠与分娩；⑤血容量增加：如输液过快过多；⑥其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
*神经体液的代偿机制：交感神经系统兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活。
8、慢性心力衰竭治疗要点：（1）基本病因的治疗（2）消除诱因（3）减轻心脏负荷（4）加强心肌收缩力、增加心排出量（5）抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用（6）β受体阻滞剂的应用。
9、★（已考）洋地黄中毒的预防：（1）洋地黄个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾、低镁血症肾功能减退者对洋地黄中毒较敏感；（2）与奎尼丁、心律平、、异搏定、钙剂、胺碘酮合用可增加药物毒性；（3）心要时监测地高辛浓度；（4）严格按医嘱给药，教会病人自测脉搏，当脉搏60次/分或节律不齐时暂停药，并告之医生；若静脉给药，应缓慢静注，并暂测心率、心律及心电图。
10、（考）急性左心衰首选血管扩张剂：硝普钠
11、心律失常的分类：㈠冲动形成异常：（1）（选择）窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。（2）异位心律：A被动性异位心律：①逸搏（房性、交界性、室性）；②逸搏心律（房性、交界性、室性）。B主动性异位心律：①过早搏动（房性、交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。㈡冲动传导异常：（1）生理性：干扰性房室分离；（2）病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支阻滞）；（3）房室间传导途径异常：预激综合征。
12、折返：是快速性心律失常最常见的发生机制。
13、窦性心率心电图：P波，在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR倒置，P-R间期0.12-0.20秒。
14（考）心脏听诊特点：①第一心音强弱不等；②心室率绝对不规则；③脉搏短绌
（考）阵发性室上速（室上速）：心室率-次/分（腺苷：为首选药物）
按阻滞严重程度，将心脏传导阻滞分为三度：
（1）第一度：传导时间延长，全部冲动仍能传导；（2）第二度：分为两型：莫氏I型和II型。I型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；II型：间歇性的传导阻滞。（3）第三度：又称完全性传导阻滞，全部冲动不能被传导。
（填）心脏性猝死的临床经过分为前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡4期。
心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现为：（1）病人突然意识丧失，伴有局部或全身性抽搐（2）呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止（3）皮肤苍白或发绀，瞳孔散大（4）由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁（4）颈、股动脉搏动消失（5）心音消失。
二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征；主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形。
心脏瓣膜听诊区通常有5个：①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间；⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段拾高心肌梗死。
硝酸甘油作用：作用迅速：3-5分钟以内；缓解作用充分完全；可增加运动耐量
心肌梗死*定位诊断：特征性心电图改变出现的导联，可判断心梗的部位：V1～V3导联为前间壁心梗；V3～V5导联为局限前壁心梗；V1～V5导联为广泛前壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、avF导联为下壁心梗；Ⅰavl导联为高侧壁心梗。*心电图的动态性演变：数日至2周左右ST段回到基线水平，T波仍倒置，呈冠状T以后逐渐变浅、平坦、部分可恢复直立，Q波将持续存在。*诊断要点(具备二项即可诊断)：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
溶栓治疗（1）绝对禁忌症：出血性脑卒中史；出血素质或内源性凝血功能异常；活动性内脏出血；近期(2-4周)创伤、外科大手术；可疑主动脉夹层；颅内肿瘤、近期头部外伤；难以控制高血压≥/mmHg妊娠；活动性消化性溃疡；糖尿病伴视网膜出血性病变；创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏。（2）相对禁忌症：妊娠；活动性消化性溃疡；糖尿病伴视网膜出血性病变；缺血性脑血管疾病史；长时间或创伤性心肺复苏；体质衰弱。*溶栓疗效观察要点：①胸痛2h内基本消失；②心电图ST段于2h内回降50％；
③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。
心肌病可分为六种类型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分类心肌病、特异性心肌病。
急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌；亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
感染性心内膜炎病人的主要护理措施：（1）病情观察：因绝大多数病人有发热，应每4小时测量一次体温，必要时可应用物理降温，观察有无心功能衰竭，脏器栓塞等。（2）配合医生做好实验室检查，尤其应正确抽取合格的血培养标本。（3）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食，以补充发热引起的机体消耗。（4）遵医嘱给予抗生素治疗，注意用药后的效果，告诉病人抗生素需使用较长时间，只有完成疗程才能杀灭病原体。（5）加强基础护理，如：口腔护理、皮肤护理，防止并发症（栓塞）发生。
心脏压塞：（1）急性：心动过速、血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。（2）亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。
左心衰竭以肺循环静脉淤血淤血为主要表现，临床上呼吸困难为其最常见症状。
右心衰竭以体循环静脉淤血淤血为主要表现，水肿常为其典型体征。
下列病人吸氧的氧流量应为：慢性心功能不全病人2～4L/min；肺心病病人1～2L/min，急性肺水肿病人高流量(6～8L/min）(50%)酒精湿化鼻管吸氧。
成人高血压是指收缩压≥mmHg，舒张压≥90mmHg。
高血压急症包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病。
常用的降血压药物主要有五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
高血压急症滴注硝普钠应避光、现用现配。
冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。37、心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。38、心肌梗死最早出现的症状是胸痛。
39、急性心肌梗死病人心电图的特征性表现包括病理性Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。40、风湿性二尖瓣狭窄最常见的并发症是心房颤动。
41、主动脉瓣狭窄的主要症状有呼吸困难心绞痛晕厥。
42、（MJ）心力衰竭、急性心力衰竭、心律失常、冠心病、心绞痛、心肌梗死
43、简述慢性心力衰竭病人的常见护理诊断及合作性问题。
44、如何恰当安排心衰病人休息与活动?
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