急性心肌梗死（AMI）是中老年人常见病和多发病，发病率有逐年升高的趋势。它起病急，预后差，且老年AMI的临床症状表现多样，多数患者临床表现不典型，并发症多，容易造成误诊和漏诊。为提高临床医生对老年AMI诊治的全面认识，减少误诊（治）、漏诊（治），降低老年AMI死亡率。现医院心血管内科主任医师韩海英教授，与广大临床医务人员探讨“老年急性心梗的诊断与急救”相关话题。韩海英主任医生在老年高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的综合治疗上积累了丰富的治疗经验。

　　提问：请韩主任谈一谈就AMI病人抢救护理过程中需要注意掌握哪些易于忽视的问题？谢谢！ 　　韩海英主任：院外现场急救极为重要。 　　需要注意的是： 　　1、首先让病人就地平卧，尤其是口含硝酸甘油时，患者不能采取坐位和立位； 　　2、有吸氧条件时应立即吸氧； 　　3、及时完成心电图检查，作为原始依据；有条件的应即刻开始心电、血压、氧饱和度监测； 　　4、疼痛严重时要止痛，未建立静脉通路的可以肌肉注射杜冷丁50mg；如果已建立静脉通路，可静脉推注吗啡3-5mg；（吗啡不要肌肉注射！） 　　5、烦躁的可肌肉注射安定5-10mg；如果已用吗啡，就不用安定了； 　　6、下壁心梗往往会出现心率减慢，如低于50次/分，可以肌肉注射阿托品，同样，如果有了静脉通路，可静脉推注0.5-1mg，间隔5-10分钟可重复； 　　7、如果收缩压低于90mmHg，应给予多巴胺升压； 　　8、警惕猝死，若突然脉搏消失、呼吸停止，立即作胸外按压和人工呼吸。 　　9、采取以上措施同时尽快做好送院的准备。包括可以先抽好静脉血，医院进行检测为下一步溶栓或介入做好准备。 　　提问：刚刚接手的一个病例：“男，72岁，有慢性支气管炎病史20年，否认高血压、冠心病史，因发冷发热、咳嗽、吐黏痰、气短，先后在按慢支并感染治疗，皆无效，后心电图示急性广泛性前壁心梗。请问这种有“咳嗽、气短”的老年病患者该如何排查AMI的存在性？ 　　韩海英主任：首先，老年人的基础病比较多，如果出现了用基础病不能解释的临床情况，需要警惕心梗。

第一，认真询问既往病史和本次发病情况，判断以上情况是否与心肌缺血有关；

第二，做12导或18导心电图；

第三，抽血做心梗的血清标志物检查 　　提问：急性期或恢复期的急性心梗患者，常因排便用力而诱发心绞痛或心律失常、心源性休克或心力衰竭，甚至猝死。请问如何预防和护理老年急性心梗患者的便秘问题? 　　韩海英主任：这个问题在临床很重要。心梗患者由于出汗较多，可能体内水分比较少，另外，因为卧床后缺乏运动，会造成排便困难。因此，在饮食上要适当的补水、水果和蔬菜；常规每天需要服用便秘药物，如通便灵等，必要时要用开塞露或温盐水灌肠，必须保证每天通便一次，都则便秘会造成严重后果。 　　提问：心血管急症患者经医院现场抢救后，医院进一步治疗的指征有哪些？如病情稳定，进行转院时，需要做哪些必要准备？ 　　韩海英主任：原则上在就地急救后应尽快送往开同“罪犯血管”医院，具体讲疼痛有所缓解、生命体征相对稳定。在急救同时做好转院准备：1、建立静脉通路，备好急救用药，以便途中急救2、要有心电、血压和血氧监测，以便随时了解病情；3、备好氧气瓶或氧气袋，转运全程应吸氧；4、备好急救器械，包括除颤仪和气管插管。5、向患者及家属如实交代病情和风险，取得知情并同意。 　　提问：请问主任，如何评估老年AMI患者溶栓、介入治疗的风险利弊？谢谢！ 　　韩海英主任：在临床上，这种情况是每个患者和医生都会遇到的问题，必须根据临床风险评估决定是否溶栓和介入。如果有条件90分钟之内可以开通罪犯血管，就应直接PCI。否则选择溶栓治疗。但是，老年人出血的风险会大于一般成年人。 　　提问：老年急性心梗临床表现复杂，临床医生除做到仔细问诊、详细查体，行ECG及心电监护和血清标志物检查外，在诊断上还有哪些注意事项？ 　　韩海英主任：问诊中注意了解基础疾病和并发疾病，比如有无高血压、糖尿病、陈旧心梗、脑梗，及目前用药情况；了解本次的诱因，有无感染，当然这些必须一边做急救处理一边进行；尽快抽取第一份静脉血，除了查心肌损伤标志物，还要查血常规、血生化、凝血指标等.

医院心血管内科

韩海英　医院心内科首席专家、心内科主任，主任医师 　　年毕业于青岛大学，南方医科大学心内科教授，潍坊医学院心内科教授山东医师协会心律失常专业委员会常务委员。 　　潍坊市医学会心血管病学专业委员会委员， 　　潍坊市医学会高血压病学专业委员会委员， 　　潍坊市医学会介入心脏病学专业委员会委员， 　　潍坊市劳动能力鉴定委员会专家成员， 　　潍坊市工伤鉴定委员会专家成员， 　　潍坊市医疗纠纷鉴定委员会专家成员。 　　从事普内科、心内科专业工作27年余。 　　年在北京医院心内科进修。

　　擅长：诊疗高血压病、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心衰、心律失常、糖尿病以及心血管急症。成功抢救了大量心血管病急症及普内科危急疑难患者。熟悉本专业国内外先进专业知识及尖端技术。 　　90医院开展了急性心梗的静脉溶栓术、积极探索了顽固性心衰的药物治疗并形成了系统的诊疗方案，随后开展了食道调拨术、临时型及永久型心脏起搏器安装，冠脉造影及冠脉支架植入等技术。 　　在高血压、冠心病、急性心梗、休克、心衰等诊疗方面积累了丰富的临床经验。先后在国家核心期刊杂志发表论文20余篇，有3项科研成果获潍坊市科技进步2等奖、3等奖、主编出版医学著作2部。 　　坐诊时间：周三、四

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