支招急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗
急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）的发生多为冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致急性血栓形成，堵塞管腔所致，因此，尽早、充分、持续开通梗死相关血管(infarctionrelatedartery，IRA)，恢复血流灌注，即通常所说的再灌注治疗，有助于缩小梗死面积，改善预后。再灌注治疗包括药物治疗(溶栓)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)。不管采取何种方法，其有效性都依赖于治疗时间。
对急性心肌梗死的患者来说，及时有效的溶栓治疗能有效降低病死率。Bonnefoy等的研究表明，如果在发病2h以内采取措施，溶栓治疗与直接PCI治疗5年内全因死亡率分别仅有5.8%和11.1%。
FTT试验回顾性分析了例溶栓患者的资料，结果显示，与保守治疗相比，在发病0-6h内溶栓的患者死亡率减少3％，在7-12h内溶栓的患者死亡率减少2％，13-18h内溶栓的患者死亡率减少不到l％，而且疗效不确定。可见，选择再灌注治疗的时机至关重要，直接影响患者的预后。
与PCI相比，溶栓的优势在于快速，简便易行。根据我国指南给出的溶栓药物和相关的用法，医院和医生在经过基本的培训后，都可以全天候地实施溶栓治疗。
表1不同溶栓药物特征的比较
既然溶栓治疗的获益取决于开始溶栓的时间，那么心肌梗死发生后，血管开通的时间越早，能挽救的心肌就越多。
溶栓治疗越早越好，院内溶栓治医院的30min内进行。如有条件可进行院前溶栓。院前溶栓可以有效地减少患者在院内耽误的时间，提高溶栓的成功率。只要掌握好溶栓适应证及禁忌证，其出血发生率并不高且病情多半较轻微。院前溶栓治疗不仅简单易行，而且安全可靠，对经常需要远医院急诊很适用。
然而，溶栓治疗也存在难以避免的缺陷，临床资料显示只有29%-54%的溶栓患者冠状动脉血流能够达到TIMI3级，持续而有效的冠状动脉血流灌注仍是选择溶栓作为再灌注治疗的最大障碍。另外，影响溶栓治疗应用的一个主要问题是各种并发症，尤其是颅内出血，如果能采取措施有效预防及治疗溶栓造成的出血，降低风险，那么无疑会推动溶栓治疗的发展与进步。
综上所述，对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治须遵循“时间就是心肌，时间就是生命”的救治原则，争分夺秒地进行救治。早期再灌注治疗显著降低急性心肌梗死患者住院期死亡率，并改善远期临床预后，同时治疗方法的选择应根据患者的病情和医务人员技术水平、设备条件综合考虑。
本文由苏州大学医学院儿科学硕士研究生、医院住院医生张维维为医道独家供稿，转载请注明来源！
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