近期在北京的调查显示
而溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注,最大程度减轻心肌坏死,达到减轻患者症状并改善患者预后的目的
近年来随着经皮冠状动脉介入治疗(pci)技术的快速发展,使溶栓治疗在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少,但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点,在我国目前经济和医疗资源分布尚不均衡的条件下,仍是急性st段抬高心肌梗死(stemi)再灌注治疗的重要手段
20世纪80年代早期证实冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死( ami)的主要原因,随后展开了一系列有关抗栓及溶栓治疗的大规模临床试验1988年isis-2(second international study of infa心肌梗死的临床症状rct survival)研究结果显示,联合阿司匹林及链激酶溶栓可使ami患者35天死亡率由13.2%下降到8.0%,由此而确立溶栓治疗在anii治疗中的核心地位,标志着ami进入“再灌注治疗”时代
临床实践中,各种原因导致的时间延迟大大降低了直接pci的优势近期在北京的调查显示,stemi患者门一球囊扩张时间达到指南要求的比例仅有19%
在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下,溶栓治疗具有重要地位,尤其是经济不发达地区
国内stemi救治的现状是,再灌注治疗比例仍然有很大的改善空间,在基层医院更多的是进行溶栓治疗,但以非选择性溶栓药物为主,很大比例的患者没有在有效的时间窗内得到有效的再灌注推出规范的心肌梗死是什么原因临床溶栓治疗对提高我国急性stemi的再灌注治疗的比例和成功率具有重要意义
自从1959年,链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来,溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管,而且使心肌梗死的病死率明显下降:虽然,近年来经皮冠状动脉介入治疗( pci)技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少,但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点,仍然是再灌注治疗的重要方法即使在欧美国家,急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接pci的比例相当国际上多项注册研究显示,虽然pci治疗近年来增长迅速,但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗此外急性心肌梗死ppt,新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性
张抒扬: stemi规范治疗刻不容缓
在中国进行的commit(1999-2005年)研究显示,未计划行pci、发病24h以内的stemi患者,仅有约半数( 54%)患者接受了溶栓治疗grace(2002-2003年)研究显示,大学附属医院登记的stemi患者中,溶栓治疗仅占10%,pci接近50%,但仍有超过30%患者没有再灌注治疗create研究(2001-2004年)中国资料显示,11.5%患者接受pci治疗,溶栓治疗52. 5%,未行再灌注治疗占37. 6%溶栓治疗的患者中绝大多数(90%)应用非选择性溶栓药物,应用组织型纤溶酶原激活剂( t-pa)者仅占2.7%
一个世纪以前,冠状动脉阻塞的临床表现即被发现,但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是st段抬高心肌梗死(steml)的亚急性前壁心肌梗死主要原因业已证实,梗死动脉血栓性栓塞是st段抬高心肌梗死(stemi)的主要原因,近年随着介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少,但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点,在目前我国经济和医疗资源分布不均衡的条件下,溶栓治疗仍具有重要地位
不能通过直接pci达到理想再灌注治疗(有经验的团队以及门一球囊扩张时间<90min)的患者,溶栓治疗仍然是较好的选择
国内steml救治的现状是,再灌注治疗比例仍然有很大的改善空间,大医院pci治疗比例可达到半数,基层医院更多进行溶栓治疗,但以非纤维蛋白特异性溶栓药物为主,很大比例的患者没有在有效的时间窗内得到有效再灌注治疗
溶栓治疗是通过溶解动心肌梗死的急救脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注
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