在Q波心肌梗死的急性期中
应禁止吸烟,ccu的逗留是戒烟的强力促发者,医生应尽力使停止吸烟成为永久戒烟
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初始治疗 50%死于急性心肌梗死者是在临床症状发作后3~4小时内,这可受到早期治疗的影响,延误治疗的主要因素是病人否认其症状是可能危及其生命的严重疾病的表现对生命的即刻威胁是原发性vf(事先没有veb),偶尔是引起低血压的心脏阻滞和严重的心动过缓理想的早期处理包括快速诊断,缓解疼痛和忧虑,稳定心律和血压,如可能则应用溶栓药物(见下文溶栓治疗),转送至有监护室的
溶栓治疗 在心肌梗死发作后最初几小时进行溶栓心肌梗死的急救措施治疗是最有效的,这需要快速诊断在q波心肌梗死的急性期中,溶栓药物和asa联合应用使住院死亡率降低30%~50%,并改善心室功能治疗开始得越早,效果越好,3小时内应用获益最大,但据称直至12小时仍有效st段抬高是溶栓的前提,应尽一切努力使准备时间≤30分钟大约有50%酶学证实为mi的病人没有st段抬高或q波
合理的给氧是用面罩或鼻导管吸入40%的o2 ,开始数小时4~6l/min.
治疗原则是缓解病痛,逆转缺血,限制梗死面积,减轻心脏作功,预防和治疗并发症心肌梗死是紧急的内科急症,快速诊断和治疗明显影响结局
大多数病人在刚到达急诊室时有中度的高血压,随后几小时血压逐渐下降,严重的低血压或休克是不祥预兆,应积极处理持续的高血压需用抗高血压陈旧性心肌梗死症状药物积极地治疗,最好静滴,以降低血压,减少心脏作功
ccu应是安静,利于休息的地方,最好是单人间,确保隐秘及监护功能兼顾最初几天应禁止探视,将外界影响(如收音机,报纸)降至最低,壁钟,日历和窗户有助于病人调整判断,防止有孤独感
治疗效果与阻塞冠脉再灌注的程度有关动脉开放学说假定急性闭塞后成功地动脉开放预示着心肌梗死后的存活
下列病人应考虑溶栓:两个或两个以上临近导联有st段抬高,有典型症状,但束支传导阻滞掩盖了梗死的证据,肯定的后壁心肌梗死(表现为v1 ~v4 有r或r,st段压低)以及偶见的表现为巨大t波的病人前壁心肌梗死或束支传导阻滞者改善最大非q波梗死一般没有完全闭塞的血栓,常常不进行溶栓治疗,因为没有明心肌梗死能治好吗显的治疗效果
每一个急救室都应备好急诊器材,以对胸痛病人进行快速评价和紧急作心电图,从而即刻分类必须建立可靠的静脉通路,抽血作酶学分析和持续(单导联)的心电监测急诊医疗设施的效力,包括可移动的心电图,有指征时的早期溶栓以及根据最初判断分送到合适的,都影响到死亡率和并发症
开始就应给予阿司匹林160~325mg(如没有禁忌),以后无限期每日服用如首剂嚼碎则吸收更快,其抗血小板作用降低了近期和远期死亡率
低危病人不一定要收入ccu.尽管有各种各样的心电监测设备,对于常规和连续检测来说,仅仅心率和心律的检测被证明始终是有用的,这一点心电图就能做到合格的护士能解释心电图的心律失常,并始动心律失常的治疗所有职业人员都应知道如何应心肌梗死前期症状用cpr
虽然适量的可口的食物有利于恢复精神,但急性病病人几乎都没有食欲通常给病人以软食,1500kcal~1800kcal/d,钠减少到2~3g(87~130meg)2~3天后如无心衰的证据可不必限盐,食用低胆固醇,低饱和脂肪的饮食,开始教育病人有关健康饮食的问题
美国静脉应用的药物有链激酶,anistreplase(anisoylated纤溶酶原链激酶激活物复合体),alteplase,reteplase.这些纤溶酶原激活物将单链纤溶酶原转变成双链纤溶酶原,后者具有纤溶活性然而这些药物在重要的临床特征方面各有不同
焦虑,情绪改变及拒绝是常见的,通常应用温和的镇静剂(常用苯二氮类),但许多认为几乎不需要用这些药物疾病的第三天常可见到抑郁,而且无症状心肌梗死在康复中的某段时间几乎是普遍存在急性期过后的首要任务就是处理抑郁,恢复信心,并制订长期预防计划,过分强调卧床休息,制动及疾病的严重性增加了抑郁的倾向,透彻地解释疾病及适合病人状况的康复计划的要点对病人有益
吗啡2~4mg静注,对心肌梗死的疼痛有很高的疗效,必要时可重复应用,但可抑制呼吸,减弱心肌的收缩性,并且是一强力的静脉扩张剂由吗啡引起的低血压和心动过缓,可为下肢的即刻抬高所消除部分病人应用硝酸甘油也可缓解连续的疼痛开始舌下含服,如需要随后再持续静滴
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溶栓治疗的最大危险是出血,尤其是颅内出血(约1%),>65岁者危险性较高,但选择体重>70kg,无高血压,无颅内出血史的病人,即使年龄到75岁,也可肯定受益禁忌证包括1个月内治疗心肌梗死的药物进行过胸,腹部手术,活动性gi或gu出血(但非月经期),头外伤,近期脑卒中或短暂脑缺血发作及收缩压>180mmhg.应没有主动脉夹层或胰腺炎的证据
一般措施包括维持正常的肠功能,应用缓泻剂以避免大便用力,老年人常有尿潴留,尤其是卧床几天及应用阿托品后,此时需要保留导尿,一旦病人能站立或坐起排尿,即应去除导尿管
斑块裂开,破裂及斑块内出血,随后血栓闭塞常导致心肌梗死
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