每日提分点高血压病
高血压可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压,又称高血压病。高血压病影响重要器官如心、脑、肾的功能,最终可导致这些器官的功能衰竭。
诊断及诊断依据
病史
家族史、老年人较为常见
症状
起病缓慢,早期常无症状
体征
早期无特异体征,后期出现心、脑、肾等靶器官损害体征
高血压分级高血压分级
类别
收缩压(mmHg)
关系
舒张压(mmHg)
正常血压
和
80
正常高值
~
和(或)
80~89
高血压
≥
和(或)
≥90
1级(轻度)高血压
2级(中度)
3级(重度)
~
~
≥
和(或)
和(或)
和(或)
90~99
~
≥
单纯收缩期高血压
≥
和
90
张老师温馨提醒
测一次血压高不能诊断为高血压。诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。
高血压危险分层
危险因素和病史
血压(mmHg)
1级(收缩压~或舒张压90~99)
2级(收缩压~或舒张压~)
3级(收缩压≥或舒张压≥)
无其他危险因素
低危
中危
高危
1~2个危险因素
中危
中危
高危
3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危
高危
很高危
有并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
高血压危险分层———危险因素、靶器官损害、并发症
危险因素
收缩压和舒张压的水平(1~3级)
年龄:男性55岁,女性65岁
吸烟
总胆固醇5.72mmol/L(mg/dl)
糖尿病
早发心血管疾病家族史(发病年龄男性55岁,女性65岁)
靶器官损害
左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线检查)
蛋白尿和(或)血肌酐水平轻度升高(~μmol/L)
超声或X线检查证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)
视网膜普遍或灶性动脉狭窄
并发症
脑血管疾病
缺血性脑卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作(TIA)
心脏疾病
心肌梗死,心绞痛,冠状动脉血供重建,充血性心力衰竭
肾脏疾病
糖尿病肾病,肾功能衰竭(血肌酐水平/μmol/L)
周围血管疾病
主动脉夹层,外周血管疾病
重度高血压性视网膜病变
出血或渗出,视盘水肿
诊断公式诊断公式
头晕+既往病史+收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg=高血压
鉴别诊断
特点
肾病变
急性肾小球肾炎多见于青少年,有急性起病及链球菌感染史,有发热、血尿、水肿病史
慢性肾小球肾炎有反复水肿病史、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显等特点
肾动脉狭窄
可为单侧或双侧性。药物治疗无效。体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。肾动脉造影可明确诊断
嗜铬细胞瘤
血压波动明显,阵发性血压升高伴心动过速、头痛。在血压升高期间测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草杏仁酸显著增高
温馨提醒
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状,如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
进一步检查
1.24小时监测动态血压。
2.血浆肾素活性、血尿醛固酮除外原发性醛固酮增多症。
3.心电图、动态心电图了解心脏供血及结构改变。心脏多普勒超声。
4.尿常规、血糖、电解质、肾功能及眼底检查监测靶器官损害。
5.胸部X线除外肺部疾病(主动脉缩窄)。
6.腹部CT除外肾上腺肿物。
7.放射性核素检查了解心肌病变程度。
8.其他:眼底检查,血脂检查,动脉多普勒超声,双肾及肾上腺多普勒超声或腹部CT。
治疗原则
1.减轻体重、合理膳食(限盐)、戒酒或限制饮酒、戒烟以及增加运动等。
2.确定有效的治疗方案:治疗要个体化。有效控制24小时血压,避免血压波动。
3.长期坚持治疗:尤其在血压控制后仍应继续治疗,不可随意停药或改变治疗方案。
4.防治并发症。
温馨提醒
(1)高血压主要的考查点在二级诊断中,往往多合并其他疾病或自身并发症,请大家一定要注意。
(2)分级及危险分层需要大家列出。如果记不住,一定要注意很高危。
(3)高血压的诊断分级“就高不就低的原则”,收缩压和舒张压只要一个达到标准即可。
(4)高血压是三高的一种,故在治疗中对应三低“低盐低脂低糖”饮食。
(5)一定要注意进一步检查不要忘记眼底检查。
