病例年轻女性急性心肌梗死
这是一个年轻女性的AMI病例。她有来自于多个破碎斑块的大量的血栓，并且发展成了亚急性血栓形成，伴随突发性肺水肿。
临床信息
病人名字缩写或者标识号：S.K
相关的临床病史和体格检查
冠心病危险因素：HTN、DM、DLP，和吸烟
生活史：30岁；已婚
家族史：母亲患有缺血性心脏病
现病史：
/2/17短暂性第一次胸痛
/2/18持续性第二次胸痛，医院
体格检查：BHcm,BW88kg,BMI37.1,BSA1.86m2
HRbpm,BP/mmHg,SpO%(O23L)
HS：S1→S2→S3(-)S4(+)
无杂音RS：肺泡无罗音
颈静脉扩张（-）,胫前水肿（-）
介入治疗前的相关检查
心电图：HRbpm,NSR，CRBBB,I,aVL和V1-V6导联ST段抬高
CX-P：肺充血（-）
UCG：LVDd/Ds51/37mm，IVSth/PWth10/12mm,LAD34mm，EF41%,LVWM前部-隔部严重运动不足
实验室数据：WBC/mm3，RBC/mm3，Hb14.4mg/dL,CKIU/L,CK-MB17IU/L,Tnl1.35ng/mL,AST22IU/L，LDHIU/L,CRP0.93mg/dL,BUN10.6mg/dL,Cre0.45mg/dL,eGFR.2mL/min/1.73m2,TGmg/dL,LDL-C55mg/dL,HDL-C26mg/dL,Glumg/dL,HbA1C12.4%
介入治疗中的相关发现
急诊CAG：LAD近端被血栓阻塞。第一对角分支（firstdiagonalbranch）可见。未观察到从RCA来的侧枝循环。
IVUS显示：两个脆弱的TCFA斑块，并且主要的血栓集中在近端LAD。近端和远端的病变，分别位于第一隔部分枝（thefirstseptalbranch）的分叉处和第一对角分支。近端病变扩展到LMT。
治疗过程
采用抽吸式导管（aspirationcatheter）进行了血栓切除术。剩余的血栓残存在LAD近端。根据IVUS的发现，近端病变部位的脆弱斑块被认为是主要的“罪犯病变”（culpritlesion）。考虑到血管的直径或患者未来有可能怀孕,我们不太愿意做LMT支架或者长支架（longstenting）。
在反复地抽吸血栓之后，在近端病变的局部进行了BMS支架的主要PCI，来安装到LAD的开口处。
在主要PCI之后，从Swan-Ganz导管的数据是Forester子集1（Forestersubset1），CK峰值是。在心脏康复4周之后，发生了亚急性支架血栓形成，伴突发性肺水肿。
在肺水肿得到了控制之后,又进行了第二次CAG。LAD的血流因为亚急性血栓而受到了影响。我们发现了近端LAD管腔狭窄。我们使用了长DES进行了TLR来完全恢复病变部位。
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参考文献1.TetsuroKataokaandKeisukeKusumotoTCTAPC-ayoungfemalecaseofacutemyocardialinfarctionandsubsequentstentthrombosiswithquantityofthrombusderivedfrommultiplerupturedplaquewiththin-capfibroatheroma.JAmCollCardiol.2;65(17_S):S-S.doi:10./j.jacc.2.03.
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