标题：无需支架的有效抗血栓治疗:基于血管内光学相干断层扫描的斑块侵蚀管理(erosion研究)

杂志：EuropeanHeartJournal(IF:23.29)

目的：与斑块破裂相比，斑块侵蚀具有明显不同的潜在病理特征，因此可能需要特定的治疗。在本研究中，我们旨在评估由斑块侵蚀引起的急性冠脉综合征(ACS)患者是否可以通过不植入支架的抗血栓治疗来稳定病情。

方法和结论：

这是一项单中心的、非对照的、前瞻性的、概念证明的研究。前瞻性纳入包括ST段抬高型心肌梗死在内的ACS患者。如有必要，可行抽吸取栓术。

光学相干断层扫描(OCT)和冠状动脉造影残余直径狭窄70%诊断为斑块侵蚀的患者接受抗血栓治疗而不进行支架植入术。

在1月后复查OCT并测量血栓体积。

主要终点是与基线相比1个月血栓体积减少＞50%，次要终点是心源性死亡、需要血运重建术的复发性缺血、中风和大出血。

例ACS患者OCT图像可进行分析，例(25.4%)患者诊断为斑块侵蚀。60例患者入组，55例患者最终完成1个月的随访。

47例(47/60,78.3%;95%可信区间:65.8-87.9%)满足主要终点，22例患者在1个月时未见血栓形成。血栓体积从3.7(1.3,10.9)mm3降至0.2(0.0,2.0)mm3。最小管腔面积从1.7(1.4,2.4)mm2增加到2.1(1.5,3.8)mm2。

一名患者死于消化道出血，另一名患者需要再次经皮冠状动脉介入治疗。其余患者均无症状。

结论：

对于斑块侵蚀引起的ACS患者，保守治疗不需支架的抗血栓策略可能是一种选择。

Figure1研究入组流程图

例ACS患者(STEMI)通过OCT图像分析，例患者(25.4%)被诊断为斑块侵蚀。

其中43例因以下原因未入组:DS70%(n=32);的医生遗漏的斑块侵蚀(n=11)。在入选的60名患者中，研究人员在合作实验室观察到另外4名患者70%的罪犯病变狭窄。1名患者因消化道出血死亡，最终55例患者完成了1月的随访。

Table1and2基线资料和造影资料

斑块侵蚀最常见于左前降动脉(66.7%)，尤其是近段和中段。

39例(65.0%)患者在初始血管造影(取栓前)中TIMI血流为0-1级。

60例患者取栓后均达到TIMI3血流，DS为56.76±10.4%。

1个月，最小管腔直径增加(从1.35±0.44mm增加到1.54±0.53mm:百分比变化，13.6(0.0,22.9);P0.)；DS从56.7±10.4%下降到50.6±11.8%:百分比变化，-8.2(-16.7,0.0),P0.)。

Table3血栓分析

白色血栓(73.3%)为斑块侵蚀的主要血栓类型。

1月随访时血栓体积及血栓负荷均明显减轻。

管腔面积明显增大。

Figure2血栓体积改变

47例患者达到主要终点(蓝色区域)，22例患者1个月未发现血栓残留(下降.0%)。

典型患者初始与1月复查时造影和OCT图像

罪犯病灶近端至远端(A-D)的连续光学相干断层扫描(OCT)横断面图像显示斑块侵蚀伴白色血栓(箭头)；

治疗1个月后，血管造影(右上)显示45%的狭窄，连续OCT图像(A-D)显示纤维斑块上没有可见血栓。

结论

四分之一的ACS患者的潜在病理是斑块侵蚀。

在中国以年轻男性为主的高吸烟率人群中，不植入支架的抗血栓治疗有效地减少了血栓体积，扩大了血流面积，而罪犯血管未发生再次闭塞。但是仍然需要进行随机试验来验证这些数据，并进一步评估这种新治疗策略对斑块侵蚀所致ACS患者的长期疗效。

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