江西53岁的李先生，早饭后突然觉得左侧牙痛，到医院口腔科检查，牙齿一切正常，医生怀疑他是心梗，建议做心电图检查，但李先生觉得不可能，拒绝了检查。结果牙疼的第49天，疼痛加剧，李先生被家人送进急诊。

诊断是急性心肌梗死！

为何李先生只是简单的牙疼，却被诊断出了心梗呢？相信绝大多数人一提到心梗，第一时间往往会想到电影或电视剧里的画面，突然有人捂住胸部，然后倒地，接着旁边医院！

没错，心梗最常见的表现就是胸部剧烈疼痛。但是除了典型的胸痛，心梗还可表现为多个部位的疼痛，这种疼痛也被称为“牵涉痛”。

什么是“牵涉痛”？

我们所熟悉的急性心肌梗死（简称心梗）是因为供应心脏自身的血管——冠状动脉，由于急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的心前区或胸骨后疼痛，同时伴有胸闷、气促、恶心、呕吐等。也有部分病人没有以上所列的明显疼痛，或者说疼痛部位并不是胸部，而是牙齿、头部等部位，这些心梗引起的异位疼痛，在医学上被称为“牵涉痛”。

案例中李先生的症状就很好地解释了“牵涉痛”的概念。临床上，因冠心病引发的牙痛又被称为“心源性牙痛”，其实也是牵涉痛的一种。

心源性牙痛有什么特点呢？

1.发作突然，可能有诱因，比如情绪激动、疲劳过度等；

2.牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感受到疼痛；

3.牙痛剧烈，但牙痛部位没有发现明确诱因；

4.阵发性疼痛，经牙科处理后，仍不能完全解除牙痛；

5.做心电图检查有心肌缺血改变。

有心梗诱因（如高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖等）的病人，尤其是中老年人出现不明原因的牙痛，要考虑是否是心梗。

其次，心梗导致头痛的牵涉性疼痛也比较常见，原因大致有如下几种。

1.中枢常把由心脏传入的疼痛信息误认为来自躯体，这样患者就会出现心脏邻近器官如肩部、上腹部，甚至可放射至颈部和面部的一些“牵涉性”疼痛。

2.很多学者认为，心脏性头痛也可能是由于支配头部表面的痛觉神经与心脏的交感神经有共同的神经传导通路所致，因此也属于牵涉痛的一种；也有学者认为，急性心肌缺血可使心脏输出血液量减少，从而颅内血液供应不足，导致颅内压增高和头部缺血性头痛。

但是无论是何种原因，如果头痛发作，特别是劳累、活动有关的头痛反复发作，一定要引起重视，医院诊治。如果患者有多种心血管疾病危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，应当考虑缺血性心脏疾病的可能，应及时进行心电图和心肌坏死标志物检查，防止误诊或漏诊。

另外，心梗还可表现为肩部疼痛、面部疼痛、甚至耳部疼痛等多个部位的疼痛，这些异位疼痛都要引起注意。一旦相应科室诊断不出病因，一定要做心电图检查，核查是否为心绞痛。此外，除了进行相应的治疗，患者还应该合理膳食、戒烟戒酒、适度运动以及平衡心态。

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