经典案例解读住院部内二科主任汤伟溶栓
汤伟主任查房中
年7月13日早08:00，住院部内二科收入一名患者，王先生，57岁，1小时前活动时突发心前区及胸骨后疼痛，呈闷痛，痛及肩背，大汗淋漓，躁动，来我院就诊，主任汤伟接诊，汤伟主任高度怀疑患者为心肌梗死，但是，心电图检查没有显示异常心电图，汤主任果断决定为患者对症用药，同时向患者家属交待病情，沟通后，家属表示全力支持配合汤主任的治疗计划。此时，内二科的医护人员都在患者的病室忙碌：监测心电图、建立静脉通路、吸氧、留取血、尿标本，完善各项检查，对患者进行疾病指导……
20分钟后，监测心电图显示S-T段V1-4抬高。异常心电图的显示证实了汤主任的诊断是正确的，他建议患者进行溶栓治疗，该项治疗措施适合发病时间短的患者，如果溶栓成功，患者预后良好，但是也存在一定的脏器出血的风险，和患者家属沟通取得同意后，立即为患者进行了溶栓治疗。
溶栓治疗的关键就是时间，时间越短，患者痊愈几率越大，在患者家属如此信任支持的情况下，汤主任和其它医护人员先到药局取来溶栓药，同时安排家属签署治疗同意书，早一分钟用上药，患者就多一分生存的机会，至于手续、交款都没有患者生命安全重要。
此时，患者的检验结果显示：心电图：S-TV1-4抬高肌红蛋白.2ng/ml，肌钙蛋白I25.86▲ng/ml，白细胞8.69×/L,红细胞4.89×/L,血红蛋白g/L，血小板计数×/L,钾4.91mmol/L，钠.72mmol/L，氯.68mmol/L，间接胆红素5.2umol/L，球蛋白21.0g/L，白球比2.08，胆碱酯酶U/L，尿酸umol/L，肌酐57umol/L，尿素5.92mmol/L，甘油三酯0.83mmol/L，高密度脂蛋白1.01mmol/L，葡萄糖15.55mmol/L，乳酸脱氢酶U/L，二氧化碳26mmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶89U/L，总胆红素6.72umol/L，直接胆红素1.48umol/L，总蛋白64.6g/L。
这时，尿激酶万单位已经缓缓静点入患者体内，30分钟后患者胸痛明显缓解，治疗有效，继续严密观察患者病情，同时继续予抑制血小板聚集，扩张冠状动脉，活血通络的治疗。
该患者夜间略有心前区疼痛，可耐受，第二日清晨，心前区疼痛症状完全消失，心电图显示：T波V2-5倒置，未见坏死Q波。该患者诊断明确，溶栓及时，血管再通，心肌细胞未发生坏死，未发生心律失常及心衰，最大限度挽救患者生命，效果非常理想。患者和家属对治疗效果非常满意。王先生住院10天后，于7月23日痊愈出院。
汤伟主任介绍，年，我院住院部内二科共为9例心肌梗死患者进行溶栓治疗，8例患者溶栓有效，1例患者溶栓无效。溶栓治疗就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。溶栓治疗成功的患者，胸痛症状迅速减轻或消失，心电图好转，心功能恢复过程加快，心肌梗塞范围明显缩小。溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果较差。溶栓治疗相较心脏冠状动脉支架，治疗上，效果理想可靠，费用较低，而且不存在终身服药的问题。
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