支招急性冠脉综合征患者治疗抗血小板聚集的
大家都知道冠心病、心绞痛、心肌梗死等心脏疾病，那么什么是急性冠脉综合症呢？
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。
UA/NSTEMI病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂的基础上血小板聚集，并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的缺少和缺血加重,虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不能缓解。其中，NSTEMI常因心肌严重的持续性缺血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心内膜下心肌坏死。血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。因此抗血小板聚集药物在临床中的作用不可小觑。
UA患者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，均表现为心前区压榨样疼痛，可向肩背部放射，但UA患者的胸痛通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。体检时可发现一过性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音。
在发生急性冠脉综合征时，作为家属来说应该怎样做到准确判断及时就医，在就医过程中应该注意些什么呢？
首先在出现上述症状时，可立即舌下含服速效救心丸以缓解患者胸痛症状，同时还应让患者立即停止活动并卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，并及时就医。
那么如何诊断急性冠脉综合征呢？典型的心电图改变是诊断该病的重要依据。临床中对于高度怀疑不稳定性心绞痛甚至心梗发作者，及时行心电图检查是重中之重，此外还可进行连续心电监护、冠状动脉造影及心肌酶谱等检查。
系统的内科药物治疗：抗心肌缺血药物：主要包括硝酸酯类药物、β受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂；抗血小板聚集治疗：阿司匹林：除非有禁忌症，所有患者都应该尽早使用阿司匹林，首次口服非肠溶性阿司匹林或嚼服肠溶制剂mg，随后75~mg，每日一次长期维持。二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，代表药物；氯吡格雷；血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，主要用于计划接受PCI术的患者。抗凝治疗：主要包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝奎钠和比伐卢定等药物。此外还包括调脂治疗、应用ACEI、ARB类药物的辅助治疗。
然而在急性冠脉综合征发生时，对于一些患者来说还可以行外科手术治疗：冠状动脉血运重建术，主要包括PCI和CABG术。临床上只要没有血运重建的禁忌症患者都可以常规做冠状动脉造影，根据病情变化选择行PCI或CABG术，因此在行PCI或CABG术过程中如何防止血小板聚集进一步从而加重血栓形成成了各大学者争相研究的重点。
目前常用的药物包括阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等，而美国食品与卫生管理局（FDA）于年6月22日批准了由Medicines公司研制的一种新型抗血小板注射剂——坎格瑞洛（Cangrelor，商品名为Kengreal）的上市。
该药是一种短效血小板P2Y12抑制剂，半衰期仅3-5分钟，在停止输注后1小时内血小板功能可恢复正常。主要用于需要接受血管支架植入手术的冠状动脉疾病患者以防止成人患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中的冠状动脉堵塞。
和其它抗血小板药物一样，坎格瑞洛最严重的风险是大出血，有时甚至可危及生命。也有学者认为该药用于PCI与以往的抗血小板聚集药物并无优势，该研究结果显示在减少包括48小时任何原因死亡、心肌梗死或缺血导致的血运重建等复合终点方面，PCI前30分钟开始静脉使用坎格瑞洛并持续到PCI结束后2小时，并不优于在PCI前30分钟口服mg负荷剂量的氯吡格雷。
不过，杨幼生等在《坎格瑞洛和氯吡格雷治疗冠心病患者疗效和安全性的Meta分析》一文中指出，坎格瑞洛能显著降低支架内血栓发生率，在全因死亡率、MI发生率、MACE发生率、大出血发生率、脑卒中发生率与氯吡格雷相似，初步显示了坎格瑞洛疗效的优越性。
因此笔者认为坎格瑞洛在PCI治疗过程中，对于防止支架内血栓的形成效果较以往的抗血小板聚集药物要好，此次美国FDA批准坎格瑞洛上市对于急性冠脉综合征患者的治疗无疑是一大福音。
本文由温州医科大学临床医学系相晓芸为医道独家供稿，转载请注明来源！
参考文献杨幼生，卓朝贵，童随阳，等.坎格瑞洛和氯吡格雷治疗冠心病患者疗效和安全性的Meta分析.疑难病杂志,,(11):-.
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