心肌梗死杨延宗老师急性心肌梗死电风
急性心肌梗死电风暴的预防及治疗策略
杨延宗
大连医院
AMI电风暴的发病情况及发病机制
交感电风暴是指在24h内发作3次或3次以上的恶性室性心律失常（包括导致血流动力学改变的室性心动过速和或心室颤动）需要紧急抢救治疗的临床症候群。
急性心肌梗死（AMI）电风暴患者，以前降支或右冠状动脉近端闭塞多见，尤其在急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）早期，室颤发生率高，猝死率高；STEMI患者的室颤发生率为4％~8％，其中60％发生于发病4h内，约80％在发病12h内出现，部分患者也可发生在再灌注之后或者恢复期。AMI发生时由于患者多数处于应激状态、心肌缺血以及缺血再灌注损伤，首先引起心肌细胞在分子形态结构、功能代谢、细胞膜离子通道功能和离子流异常，从而导致心肌细胞的电生理异常，这成为发生电风暴的病理基础，而急性心肌缺血时交感神经过度兴奋及β受体的高反应性是电风暴的发病机制。
AMI电风暴的防治策略
1.积极再灌注血运重建治疗：急性心肌缺血发作通常是心室电风暴的首要促发因素，AMI患者主要病因是缺血坏死，若发生心室电风暴，首要治疗原则为积极再灌注血运重建治疗，包括溶栓及冠状动脉血运重建术是减少心室电风暴的关键。
2.积极纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调：严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调包括重度血钾、血镁过低或过高和重度酸中毒可使心肌细胞电生理特性处于紊乱状态或增加某些药物（如抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用。
3.尽快电除颤和电复律：在交感电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，尤其对于室颤、极速型多形性室速等患者更为重要；同时突出强调电除颤和电复律间期高质量的胸外按压。
4.及时应用有效的抗心律失常药物：
(1)首选药物为β受体阻滞剂，在心室电风暴发作期，静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的最有效方法；同时突出强调转律或复律后口服β受体阻滞剂的预防作用
(2)次选为胺碘酮，必要时β受体阻滞剂和胺碘酮二者可联合应用。
5.ICD和/或射频消融治疗：对于AMI交感电风暴患者，在积极药物治疗的同时，40天后仍反复出现交感电风暴，植入ICD认为是最佳非药物治疗方法；部分患者可以选择射频消融治疗联合ICD及药物治疗。
6.其他：AMI交感风暴患者伴有心源性休克时，主动脉球囊反搏及左心辅助装置（ECMO）对抑制恶性心律失常被认为是有效的。另外，对于部分反复发生交感风暴的AMI患者合并剧烈胸痛及较大精神压力，容易触发了电风暴发生，需应用镇静止痛治疗。
内容转载自医学网
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