急性前壁心梗,支架后8天猝死,与对角支丢
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——本期编辑：耿红静
01
病例回顾
↗急性前壁心梗病人造影可以看到前降支严重狭窄，有一个大的对角支。
↗术者急诊手术过程中，在对角支导丝保护同时对前降支病变进行了球囊扩张。
↗球囊扩张完后植入3.0的支架，植入支架后对角支消失，但是患者没有症状。
↗掏的过程中导丝不能顺利回掏成对角支，所以进行了支架内后扩张。
↗支架内后扩张之后前降支血流通畅，对角支一个缓慢的血流出现。
术后八天患者突然猝死！
02
这个病人急性前壁的广泛心肌梗死，
他的猝死与对角支有关系吗？
病人前降支虽然是罪犯血管，但是还有一个接近的三级血流，供血区还有大量的存活心肌细胞，包括对角支供血区域。支架后如果对角支完全闭塞，虽然患者可以没有症状，但是对角支相应的供血区大量心肌细胞坏死，就相当于又发生了一次急性心梗。
所以这个病人受影响的心肌面积会非常大，术后可能会发生心脏破裂、心脏严重心律失常甚至心力衰竭，其他可能的死亡因素包括肺栓、支架内亚急性血栓（因为这个支架膨胀的不是很好）。
03
经验所得
1)如果心梗病人罪犯血管前向血流还是三级，这时支架后丢失任何分支造成的心肌细胞坏死的面积都会增大，所以要保护每一个分支；
2)急诊手术不到万不得已千万不要做双支架，因为双支架会增加手术时间、造影剂用量、操作难度，特别是并发症的发生率会明显增加；
3)大分支的急诊手术，拘禁球囊是比较简单容易的操作方法；
4)如果三级血流的罪犯血管还有分叉的大分支，可以采用择期手术的方法进行处理。
本期有声课堂重点知识要来喽
小本本记起来
海昌教授说：要点总结要牢记
1)急性心梗罪犯血管还有前向血流时供血区还有很多存活心肌，要保护；
2)急性心梗急诊手术不到万不得已不采用双支架术式；
3)复杂的分叉病变如果已经恢复三级血流，可择期进行复杂操作，急诊手术进行复杂操作会增加手术时间、造影剂用量、操作难度、并发症的发生率；
4)大分支保护拘禁球囊实用有效！
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