心梗的不典型症状,牢记
“走的路越多，胆儿越小”，相信基层同行们对这话都深有体会，而遇到首发症状不典型的心肌梗死，则更是一条令我们心惊胆战的“路”。本文分享了一些基层医生临床中亲身经历的症状不典型心梗病例，以期提高对心梗的识别，也欢迎大家留言分享经验。（病例来源基层医生网论坛）不典型之消化道症状常见突发上腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急性胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等。ljf：十年前，我诊所来了一名男性病人，60多岁，是由两个儿子架进来的，进门就把病人放床上，没等我说话其中一儿子就说他爸拉肚子要输液，我看病人比较重，看不了，医院。两个儿子都说没事，就是拉肚子，前段时间“支气管哮喘，扩心”住院刚出来不久，前天吃的多了拉肚子，吃了点泻立停昨天好了，今天又不行了，我问病人一天拉几次，什么颜色，成形不，肚子疼不疼，以前都有什么病。查体病态面容，呼吸急促，手凉，有点烦躁，腹胀，胃部按压疼痛，一天没吃饭。既往有胆结石2cm大，有气管炎好多年，扩心病。等我查完，病人的儿子拿出一处方要求按上面的输就可以了，我看处方上第一组液体是0.9%氯化钠ml，阿米卡星0.6g，-22ml；第二组液体是能量，就输吧，可第一组液体还没输两分钟病人就不行了，急救，打，还是没抢救过来，病人去世了，最后的诊断是心梗，最后给我说你们没设备这么重的病人就不应该接诊，腹泻疼痛都是心梗电解质紊乱造成的，这可是血的教训大家引以为戒，还好病人家属没找我麻烦，十年了，可这在心里还是有挥不去的阴影。不典型之异位痛表现为无胸痛，首发为放射性部位疼痛，如表现为咽痛，可沿食管、气道向下放射，患者伴有闷堵、窒息样感觉，查体咽喉无红肿，扁桃体无肿大；如表现为牙痛，疼痛剧烈，牙痛部位却不确切，往往一侧牙齿都感到疼痛，而一般牙痛都能找到相应的病牙部位，服用止痛药后牙痛不能缓解；如不明原因的下颌部、颈部、肩背部、上肢部疼痛等，易被误诊为三叉神经痛、颈椎病、肩周炎、腰椎病等。二泉映月：前几天晚上三点钟我的手机又一次响起来了，我知道是又有病号求助。一接电话是病人的儿子打来的，说其父胃痛的厉害让我去打一针。因为我知道他的父亲白天喝了不少酒，就带了一些治胃病的药去了他家，到他家时查体，该患者痛苦面容，捂着上腹部，不停的呕吐。血压不高，心率有点快，但按其上腹部不痛，自述咽喉部痛，家人要求为病人打针，当时考虑发病太急，疼痛部位特殊，医院检查后再作处理。第二天听其家人说是心梗住院了。不典型之呼吸道症状表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等，易被误诊为急性支气管炎、支气管哮喘等。yffs：男，62岁，农民。凌晨1时左右在睡眠中突然发生咳嗽、气喘、胸闷，难以平卧，咯少量白色泡沫痰，自行口服氨茶碱片，症状无好转来急诊。既往有喘息型慢性支气管炎病史十余年，曾有过夜间咳喘发作，但程度均较轻，无胸痛及明显心律失常病史。体查：意识清血压88/42mmHg，唇发绀，端坐呼吸，有喘鸣音，呼吸42次/分，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺有广泛哮鸣音及少量湿啰音，心律规则，心音低纯，无杂音，心就率次/分。初步诊断喘息型慢性支气管炎急性发作。予以舒喘灵气雾剂吸入，静滴氨茶碱、地塞米松、头孢氨苄青霉素等治疗无好转。医院。心电图检查为典型急性前壁心肌梗死。经吸氧，含服消心痛，静滴极化液、硫酸镁、丹参、速尿后症状略缓解，转病房继续治疗。不典型之咽喉自觉憋气心常平：患男，44岁，下午三点左右吧，其儿子来门诊说其父在家出了一身汗，要求出诊。随即拿上血压计和听诊器前往，也就五十米的路程。到家后只见病人在床上躺着，问其哪儿不舒服？答：只是喉咙部感觉憋气。自说：中午在打麻将，感觉喉咙有点憋气，随即回家，走到家门口时感觉头晕，浑身打颤，立即平卧在床上，出了一身汗。无恶心，呕吐，心慌等不适。测血压：70/30mmHg，听诊心率不齐，心音低。当时考虑：1：心绞痛？2：心肌梗死？病人当时出完汗后也无其它不适，所以我未做任何处理。医院做心电图确诊。医院，先做心电图，心电图显示：第三度传导阻滞。未发现ST段的改变，测血压：50/30mmHg，医生处理：阿托品2毫克入壶静滴。十分钟后做心电图传导阻滞扭转过来了，测血压：/60mmHg。与此同时出现了二导联，三导联+AVF导联ST段的改变。接诊医生诊断：急性下壁心梗。家属要求转院治疗。（注：医院，在医院做检查，都是自己走着去，而且医生诊断：急性下壁心梗时，病人也无什么难受，就只是喉咙部憋气，无其他不适）。大约5点医院，进行溶栓治疗。对于这样的心梗，大家见过多少？就只是一个喉咙间憋气的症状，现在想想我都感觉后怕。做医生真难，做一个赤脚医生难上加难。来源：红杏e生作者：基层医生网划重点
