急性冠脉综合征
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛（UA）。
ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。
ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
英语名称：AcuteCoronarySyndrome
就诊科室：心血管内科
常见病因:
1、绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。
2、极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致（如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症）。
3、当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
4、冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生急性心肌梗死（AMI）。
主要症状：
1、典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示ACS。
2、部分患者在ACS发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
3、不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。
主要检查：
1、心肌损伤标志物
急性心肌梗死(AMI)时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。肌钙蛋白增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
2、心电图
（1）急性ST段抬高心肌梗死(STEMI):ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
（2）急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI):ST-T波动态变化是NSTEMI最有诊断价值的心电图异常表现。初始心电图正常或临界改变，不能排除NSTEMI的可能性；患者出现症状时应再次记录心电图，且与无症状时或既往心电图对比，注意ST-T波的动态变化。
3、超声心动图
ACS及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常。同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。
需要鉴别：
1、稳定型心绞痛
2、主动脉夹层
3、急性肺动脉栓塞
4、急腹症
5、急性心包炎
可能并发症：
1、心律失常
2、低血压和休克
3、心力衰竭
4、心脏乳头肌功能失调或断裂
5、心脏破裂
6、栓塞
7、心室壁瘤
8、心肌梗死后综合征
急救措施：
1、发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休息，并尽早向急救中心呼救。
2、对无禁忌证的急性冠脉综合征患者应立即舌下含服硝酸甘油，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。“时间就是心肌，时间就是生命”。
3、对于急性ST段抬高心肌梗死患者，采用溶栓或冠脉介入治疗方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。
治疗方法：
1、初始处理
所有急性冠脉综合征患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，伴有严重低氧血症者，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。镇痛治疗。
2、介入治疗(PCI)
直接PCI可快速有效开通梗死相关动脉，是ACS急性期的首选治疗。
如果即刻可行，且能及时进行（就诊-球囊扩张时间90min），对症状发病12小时内的急性冠脉综合征患者或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者应行直接PCI。
年龄75岁，在发病36小时内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18小时内完成者，应行直接PCI，除非因为患者拒绝、有禁忌证和（或）不适合行有创治疗。
症状发作12小时、无症状、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI治疗。
3、溶栓治疗
无条件开展直接PCI的医院可以普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，静脉溶栓仍然是较好的选择。
闭塞的血管开通时间越早，则挽救的心肌越多；目标是在救护车到达的30分钟内开始溶栓。
不稳定心绞痛和急性非ST段抬高心肌梗死患者不建议使用溶栓治疗。
4、抗栓治疗
（1）抗血小板治疗
1）阿司匹林，2）噻吩并吡啶类（氯吡格雷），3）GPIIb/IIIa受体拮抗剂。
（2）抗凝治疗
1）普通肝素，2）低分子量肝素，3）磺达肝癸钠，4）比伐卢定，5）口服抗凝剂治疗
5、冠状动脉搭桥术（CABG）。
6、抗心肌缺血和其他治疗
（1）硝酸酯类；（2）β受体阻滞剂；（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）；（4）醛固酮受体拮抗剂；（5）钙拮抗剂不推荐使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。（6）他汀类药物。
7、并发症治疗
8、置入式心脏除颤器（ICD）预防猝死
以下两类患者置入ICD可以显著获益：
（1）左室射血分数小于等于40%，且伴有自发非持续性室速，和（或）电程序刺激可诱发出单形持续性室速者；
（2）心肌梗死至少40天后患者仍存在心力衰竭症状（NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级），且左室射血分数小于等于30％者；
（3）急性心肌梗死后虽经最佳药物治疗仍存在轻度心力衰竭症状（NYHA心功能Ⅰ级），且左室射血分数小于等于35％者也可考虑置入ICD。
9、康复治疗
（1）出院后坚持规律适度的体力锻炼有助于控制肥胖、高血压、血脂异常以及高血糖等心血管危险因素，并增加心血管储备功能，从而对其预后产生有益影响。与一般体力运动相比，以体力活动为基础的程序化康复治疗可能具有更佳效果。
（2）荟萃分析显示，冠心病患者接受康复治疗可使总病死率降低20%-30%，使心脏性病死率降低约30%。
预后:
1、急性冠脉综合征患者的预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。
2、急性期住院病死率过去一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓疗法后再降至8%左右，住院90分钟内施行介入治疗后进一步降至4%左右。
3、死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。
4、急性ST段抬高心肌梗死近期预后虽佳，但长期预后则较差，不稳定心绞痛和急性非ST段抬高心肌梗死患者经急性期处理、病情稳定后，仍可能因冠脉粥样硬化病变持续发展，而引起心肌缺血事件复发。
5、出院后1年内再次住院率高达20%，大于40岁患者的病死率在男性为18%，在女性为20%。
如何治好白癜风白癜风有什么办法治疗