冠心病分型和心肌梗死分型
我们在年代，临床接触到的心脏病主要是“风湿性心脏病”，九十年代则是“高血压性心脏病”，而近十年来最常见也无疑是最重要的则是“冠心病”。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，而常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
冠心病分型5大类（1）无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）
（2）心绞痛
（3）心肌梗死
（4）缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）
（5）猝死
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征（ACS）。ACS则涵盖了急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。
急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。
诊断的标准血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高，
并至少伴有以下一项临床指标：
(1)缺血症状：胸闷或胸痛。
(2)新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)]。
(3)ECG病理性Q波形成。
(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
(5)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
??急性心肌梗死分型
5型1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死;
2型：继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死;
3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定。
4型(4a和4b)：与PCI相关的心肌梗死，其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型;
5型：与CABG相关的心肌梗死。
我们临床医生熟悉冠心病的分型很有意义的，有一次我教学查房，一个反复气急的患者，无胸痛，心脏无扩大，心电图也无缺血表现。主治医师说是冠心病，我要他说明诊断依据，他说上次住院就这样诊断的。我说冠心病分5型，都对不上号就不是冠心病。患者气急有症状，不是隐匿型吧；心脏无扩大，不是缺血性心肌病；还活着，不是猝死型。心肌酶正常，又无胸痛，心电图也无缺血及心肌坏死的表现，诊断心绞痛和心肌梗死显然依据不足。这个患者发作性呼吸困难时脉氧低而肺部无哮鸣音，需考虑肺栓塞。后来这个病人CTA检查果然是右下肺动脉栓塞。
临床上对于诊断不很明确的病例，这个发散性思维对临床鉴别诊断很重要，不能拘泥局限于以前似乎正确的框架中，以免误诊或漏诊。下面附图是一例ST段显著抬高的患者，胸痛半小时急诊入院，急诊PCI手术提示左主干急性闭塞，归入冠心病急性心肌梗死类型，如果在数小时内死亡，则可归入“猝死”型。
中年男性急性胸痛患者
造影提示左主干完全闭塞（左）
急诊介入球囊扩张开通左主干后血管显影（右）
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