重大疾病的三层含义:

一、病情严重。因为目前的重疾条款，对于重疾的定义，还是看起来比较严重的。但是不代表严重，病了就会死。如果一种病得了就会死，它就不会出现在重疾条款里面，比如说艾滋病。那重疾险就没有存在的必要，只要有寿险就够了。第二个含义：是经济负担重。重大疾病基本上少则几万、几十万，甚至上百万。而且是以医院的，一般的家庭不会储备这一部分钱，然后花了这笔钱以后家里的生活质量会下降很多，甚至会负债。有人说，中产离贫穷只有一场大病的距离。第三层含义：是心理负担重。心理负担有时候比疾病本身更可怕！恐惧来源于对未知情况，所以我们要了解重大疾病，知道它是什么样的，对疾病有一定的了解后也就没有那么害怕了。

?首先再补充一点上一节中关于恶性肿瘤的内容。恶性肿瘤包括：癌、肉瘤、白血病、淋巴瘤，所以恶性肿瘤包含的面比较宽。癌症相对比较窄。那目前我们的重疾险保的是恶性肿瘤不是癌，那什么是癌呢？首先是源于上皮组织的恶性肿瘤才是癌，就比方说皮肤上的皮肤癌。像乳腺甲状腺，胰腺、这些腺体上的恶性肿瘤也是癌，比如呼吸道上的肺癌，消化道上的食管、胃这些上皮组织的恶性肿瘤就称为癌，那除此以外，血液中的恶性肿瘤叫白血病，淋巴的恶性肿瘤叫淋巴瘤。骨骼和软骨、肌肉、脂肪的叫做肉瘤，这些都是恶性肿瘤，不是癌。癌症症的形成一般需要10年到20年的时间，经过及时长期有效的治疗可以使期得到控制，心理健康的人会和癌症和平共处多年，目前我国采用三级预防体系，有三分之一的癌症可以通过预防避免，有三分之一可以早诊断早根治，还有三分之一不能避免也不能根治但可以延续生命，晚年也有较高的生活质量。但在我国是商业保险还有很大的发展空间，大部分康复费用还是依赖国家和自己存款来承担的。

下面讲讲急性心肌梗塞：

急性心肌梗塞:定义，指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成的部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:

一、典型临床表现。例如急性胸痛等。

二、新近的心电图改变提示急性心肌梗塞。

三、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化。

四、发病90天后，经检查证实，左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%

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说明：

?急性心肌梗塞是由于冠状动脉血流突然减少或中断，导致心肌缺血坏死的一种严重病症，该病在正常人群中的发病率为千分之0.2到0.6之间。男性多于女性。男性多发于50到59岁，女性则多发于60到69岁。过去此病的病死率高达50%，随着医疗水平的逐步提高，目前这一数值已降到10%-15%左右，引发急性心肌梗塞的主要原因是冠心病。冠状动脉-由于这组动脉将整个心脏包裹起来，看上去像一顶戴在心脏上的帽子，耳因而得名。冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、急性心肌梗塞的典型临床表现，包括急性胸痛全身症状胃肠道症状心律失常心力衰竭低血压及休克，其中最常见的是急性胸痛。据统计，约有85%的急性心肌梗塞患者是以胸痛为起始症状的。因此，医生们将急性胸痛作为诊断急性心肌梗塞的一个重要依据。这种胸痛的发生部位在胸骨后或心前区，有时放射到左肩部或左上臂，从疼痛的性质来看这是一种压迫性的疼痛，更准确的说是一种憋闷的感觉，有时还伴有濒死感。疼痛持续的时间较长，一般为30分钟至10余小时不等。含服硝酸甘油一般情下不能使疼痛缓解。

第二、新近心电图改变是指心肌梗塞发生后，24到48小时内，患者心电图上出现典型的病理性Q波。由于这种Q波在75%的急性心肌梗塞，患者心电图上都将永久存在。疾病定义中特别强调“新近”两个字。以便将陈旧性心肌梗塞排除在赔付范围之外，目前心电图的改变是临床上诊断急性心肌梗塞的一个重要依据之一。

第三，心肌酶和或肌酐蛋白有诊断意义的升高，酶是人体内一种蛋白质的总称，它们主要作用是催化体内生化反应，诊断急性心肌梗塞，这些酶平时存在于心肌细胞内发生心肌梗塞时，心肌细胞遭受破坏，这些酶就被大量释放到外周血中。因此，通过检测心肌酶在外周血中的浓度，可以辅助诊断急性心肌梗塞，然而酶在外周血中浓度升高的时间并不长。CK-MB浓度在心肌梗塞发生后的3到8小时内开始升高，16到24小时之内达到最大，维持1到4天后开始下降，肌酐蛋白是心肌细胞中另一类蛋白质，近期的研究表明，心肌肌钙蛋白释放到血液中后，4-6小时开始在血液中浓度升高，并可保持六到十天，因此，外周血中的肌钙蛋白浓度被认为目前是最理想的心肌梗塞的诊断标志物。不过，在其他的疾病情况下甚至没有疾病的情况下，人体血液中的部分心肌酶浓度有时也会略有升高，但升高程度往往达不到诊断心肌梗塞的标准，因此定义中特别强调心肌酶或肌钙蛋白浓度升高，需要达到有诊断意义的水平。

?在某些特殊情况下，患者可能已经发生急性心肌梗塞，但血液中的各种心肌酶肌钙蛋白的浓度却没有身高的相应的诊断标准，这是我们也可以通过观察酶或肌钙蛋白浓度的动态变化是否符合急性心肌梗塞的表现来做出恰当的判断，因为由其他原因引起的这类酶的浓度升高，至少很少会显示出心肌梗塞一样变化过程，

第四，发病90天后经检查证实左心室射血分数降低，如射血分数低于50%，人的心脏分为左右两个相对分割的空间，左侧有左心室、左心房，右侧有右心室，右心房。左心室的功能降低，往往是心肌埂塞厚厚的重要表现，这是由于心肌梗塞后左心室的部分心肌损伤坏死所造成的，平时左心室不断地舒张或收缩，舒张时，使大量的血液流入左心室，收缩时，左心室又将血液用力的挤压出去，通过动脉输送到身体各个各处，一共使用左心室的每一次收缩，并不能将心室腔内所有的血液全部送出去，而是会有部分残留，成年人的左心室容积约为毫升。被挤压出去的血液占左心室总面积的60%-80%，这个比例被称为射血分数，当数学分数低于50%，是也就是说送出去的血液不足，原容量的一半是临床上可以认为这个患者的左心室功能明显降低。

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根据《中国心血管病报告》目前我国心血管现患人数2.9亿人，高血压2.7亿，脑卒中万，心脏病万。危险因素为：高血压、高血脂、超重肥胖、糖尿病、不良生活方式。

冠心病分为5型：

1、无症状心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死、4、缺血性心肌病5、猝死，可概括为2大类：急性冠脉综合症和慢性冠脉病。

诊断冠状动脉狭窄的金标准是冠状动脉造影，一般大于50%的狭窄是具有临床意义的病变，还有一种方法是冠脉CT检查，准确率很高

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心脏为什么可以跳一辈子？

??当夜晚来临时其他脏器可以休息一下，可唯有心脏是24小时工作的，它为何可以跳这么久呢？心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室，四个腔是相互配合国内工作的，它们之间的门有时开有时关，通过不停的运动主宰者全身的血液循环。心脏跳动一次就收缩和舒张各一次，如果跳动一次是一秒，那收缩占四分之一秒，舒张占四分之三秒，因此心脏真正工作时间，大部分时间是休息的，所以心脏可以跳一辈子，它劳逸结合的比较好哒。

人类的血管一定会长斑块吗？

?供应心脏自身血液的是冠状动脉，心脏依赖冠脉供氧和养料，若黄色的油状的脂肪颗粒把血管堵塞了，那么心绞痛、冠心病等等就来了，甚至是猝死，人活只要的够久，冠脉斑块堵塞是必然的，血管从光滑变得斑驳是心脏老化的必然过程，通过保养斑块可以减缓生长速度，可是最终还是会越来越堵，斑块堵塞了冠脉就是心梗，男性50岁前心梗概率大，而女性是50岁以后比例升高，尤其是雌激素下降后血管壁容易沉积斑块。生活中有些人打麻将兴奋过度而死去或有人被吓死，其实就是心脏急剧挛缩导致冠状动脉变形，导致血液不通，使心肌梗死。

?人的一生一定会如上图那样，从光滑的血管变得斑驳，到堵塞三分之一甚至更严重，是一个心脏演变的过程，从一出生开始只会前进不会后退。斑块本身不可怕，可怕的是斑块不稳定。人体有很强的代偿性，即使血管堵塞一半也是没问题的，一般不去剧烈高强度运动就不需要那么多血液供应。但斑块不稳定时就容易诱发心梗，就好比山体滑坡，平时没事，但是是遇到大风大雨堆积的土石块造成了山体滑坡，同样的道理，斑块遇到剧烈运动或甚至便秘也会导致心梗，冠脉狭窄或堵塞后心脏的供给不足，出现胸闷、胸痛、甚至心梗，例如著名相声演员侯耀华，因便秘导致。

?中国人称“重疾险之父”的丁云生，医院的心脏科医生，治疗的心脏患者手术高达多人，他说整个手术过程“步步惊心”的，像是流水线作业一样，切皮、分离肌肉组织、锯胸骨、主动脉插管、建立体外循环、心脏停跳、修复心房间隔室或搭桥等等需要主刀医生很熟练的技巧，冠状动脉堵塞或狭窄轻则做支架，严重要做搭桥手术。心脏搭桥手术的关键在于主刀医生血管缝合的质量，单从缝合技术来说，中国的医生做的最好，一台最快的手术只用了3分钟，而不熟练的要缝合30分钟甚至更长，同样的手术有的心脏只停跳10分钟，有的停跳1两个小时，对病人来说预后恢复的差别是很大的。但国外的心脏科医生的流程规范、术野干净整齐，脑保护方面做的更漂亮。所以寻找一个好的医生光看知名度是不够的，技术好的医生很忙没有时间做学术交流，因此想知道医生手术好不好多问问手术室的麻醉师或跟台护士就对路了。

?一般血管堵塞不严重时做支架，但是一次手术最多放置三根支架，支架多排异反映越强烈，会导致放支架的血管里再长血栓或狭窄，因此还有20%的病人做支架后不久又要搭桥手术。心脏搭桥学名冠状动脉旁路移植术，指通过开胸把移植血管像城市立交桥一样搭到远端正常的血管上，让血液绕过狭窄部位给心肌供血。搭桥的血管桥是取自小腿上的静脉，叫大隐静脉，如果血管质量不高就会一直往上取到大腿根部，这根静脉静脉曲张了会影响血管的光滑度。

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关于心脏科医生的几点建议：

1.因此爱美的女士保护好小腿血管，平时把腿抬高，保暖。

2.控制住血压。导致心梗的一个重要危险因素就是高血压。现在我国高血压人群占比20%，血压控制的好心脏病的发病率可降低50%！

3.建议口服阿司匹林。心梗的最典型表现是胸部疼痛、紧张感、苦胀感，持续反复，40岁以上成年人可询问医生后口服一点阿司匹林可降低心梗或脑梗的发病率，一般在晚上睡前空腹服用，因为一般都是在凌晨容易发病。

4.坚持每天30分钟快步走。可以让血管的斑块更稳定。

5.平时可以自测一下动脉是否硬化。一个简单易学的方法是：握紧拳头30秒，打开后观察白色是否马上消失，若消失的快说明血管畅通，若恢复的慢甚至10秒以上，就要当心动脉血管是否异常了。（待续）

备注：本文参考资料丁云生所著《重疾革命》,《重疾规范定义》图片来源部分来源于百度

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