护理急性ST段抬高型心肌梗死患者行经
本文刊于：岭南心血管病杂志，,23(01):95-96
作者：保春萍
摘要目的
探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗前、治疗中及治疗后的护理方法及护理方法对患者预后的影响。
方法
术前完善准备，术中密切观察及配合，包括处理并发症；对于术后仍处于危险期的患者，应该给予护理指导和生命体征观察，并进行心理干预。
结果
缩短了患者从发病到血管再通的时间、减少术中及术后并发症。
结论
护理人员的优质护理和及时处理，对急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后及康复有重大的作用。
微急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）患者应尽早、积极开通发病的靶血管，早期恢复有效的心肌再灌注，增加心肌的存活，进一步降低患者的死亡率。直接行经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗是有效开通靶血管的方法，美国指南推荐应将患者就诊至球囊扩张（doortoballoon,D2B）时间控制在90min以内，并将其作为质量控制的临床标准，D2B时间越短，患者术后及后期预后越好[2]。而缩短D2B时间既关系到医生，也与护理工作密不可分。护理人员的术前完善准备、术中密切观察及配合极其重要，术后患者仍处于危险期，护理人员的优质护理及时处理，对STEMI患者的预后及康复有重大的作用[3]。
1术前准备
一旦确定为STEMI，立即启动导管室，开通绿色通道，行直接PCI来早期开通病变血管。术前护理人员准备包括：器械准备、物品准备、无菌台准备、药品准备、仪器准备，准备直接PCI治疗。行PCI治疗之前，需在15min内完成血液标本的采集。对胸痛剧烈或者比较烦躁的患者，应做好安抚工作。同时应给予患者家属交待患者病情的危急性及PCI治疗中可能的并发症，以取得患者家属的配合[4]。
2术中处理及配合
手术过程中，要有敏锐的判断能力、果断的决策能力、过硬的应急能力。
2.1胸痛
护理工作包括术前及时给予患者吸氧，改善缺氧状态，可相应地缓解心肌缺血、缺氧导致的胸痛。同时给予患者安慰工作，并注意患者血压、心率及术中反应。
2.2恶心、呕吐
患者术中有可能出现恶心、呕吐症状，应嘱患者把头偏向一侧，以防止呕吐物造成呼吸困难或者窒息。可肌注10mg胃复安改善胃部不适。手术期间时刻观察患者术中反应。
2.3并发症的护理准备
术中患者有可能因急性心肌梗死缺血引起心源性休克、恶性心律失常、心脏骤停等并发症。护理工作应有所准备：（1）预防性药物的准备，根据靶血管情况准备防心律失常药物，如果是前壁心肌梗死，发生心室颤动可能性大，可以把利多卡因、胺碘酮提前备好，如果是右冠状动脉闭塞，出现心动过缓几率大，可以把阿托品提前备好。（2）把器械准备好，包括主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonpump,IABP）器械，打开除颤仪，心肺复苏需要的器械，以便使用时可以一步到位。
2.4手术的配合
护理工作主要根据闭塞血管情况，提前准备好拟使用的指引导管：对前壁心肌梗死，我院一般使用EBU导管；对右冠状动脉，一般使用JR导管。因为开通急性心肌梗死患者闭塞血管不需要硬度高的导丝，我们一般准备软导丝，当导丝通过闭塞血管时，要把球囊准备好，同时观察心电监护，提醒医生血压、心律和心率情况，另外应该准备抽吸导管、替罗非班等急诊PCI相关药物和器械，使其及时备用。
3术后护理
3.1日常指导
急性心肌梗死患者的饮食要求应低盐、低脂、易消化；少食油腻、蛋黄、动物内脏，少食牛奶、豆制品等易产气的食物。饮食上做到保证每天所需的热量和营养就可，做到少食多餐，避免因饮食过饱加重心脏负担[6]。应嘱其绝对卧床休息，但长时间卧床休息会导致患者胃肠活动减少，造成大便干结，故应多饮水，多食蔬菜、水果使润肠。急性心肌梗死患者避免用力大便，因用力大便时会造成腹腔内压升高，加重心脏负荷，有可能造成以及发生急性心肌梗死的心脏发生痉挛而缺血，使得梗死的心肌面积增大。排便顺畅可减少术后并发症的发生。同时应禁烟、戒酒[7]。
3.2生命体征的检测
急性心肌梗死患者PCI治疗后仍处于危险期，应密切检测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的动态变化，如出现异常，及时采取相应的治疗措施。吸氧应持续2~3d，氧气流量最好为4~6L/min，之后再根据患者恢复的情况进行间断性的吸氧，吸氧量要达到1~2L/min[8]。对于手术后生命体征不稳定或者血管病变较重的患者，应在患者床旁放置已充满电的除颤仪及急救药品，保证在患者发生心室颤动的时候能及时处理。
3.3穿刺部位的护理
股动脉穿刺患者PCI治疗后拔管时可能因为疼痛或者紧张造成迷走神经兴奋，使心率减慢、血压降低，所以拔除股动脉鞘管时应提前备好急救药品，如阿托品、多巴胺等。股动脉穿刺长期的卧床易造成尿潴留、腰背痛，股动脉穿刺位点较深更易造成血肿，穿刺点位于会阴部易引起感染。长时间的卧床会造成患者腰部的疼痛，护士可以在患者腰部垫软垫，或者予腰部及术侧肢体按摩，并且协助患者变换体位，防止腰部疼痛及肢体麻木，禁止向手术的侧肢卧位。这样可以减少穿刺点出血、避免形成血肿、增加末梢血供。患者行IABP或者安装临时起搏器均有可能造成穿刺部位的局部出血和血肿。应与患者充分沟通让肢体制动，若患者比较烦躁或者意识不清晰，可以通过较粗的布条使脚踝与床旁连接，脚踝部应较松弛，否则会造成局部血供不足。应定期每2h观察远端肢体血供及渗血情况。若发生渗血，应重新包扎或者压迫止血。同时也应注意穿刺部位的清洁，可以防止感染形成[9]。桡动脉穿刺应使患者手术的腕部制动，自行活动手指防止手指缺血坏死，再次嘱其多饮水促进造影剂排出。PCI治疗后8h可以拆除其腕部绷带，观察伤口是否干燥，并且检查有无渗血及血肿。并叮嘱其未形成结痂前避免触碰水，防止感染的发生[10]。
3.4心理干预
急性心肌梗死患者因为发病较急促，病情较危重，会对患者心理产生一定的影响，患者有可能担心病情的进展、术后的恢复及生活质量等，产生不安、恐惧、抑郁、烦躁的心理，进而对患者的术后恢复产生不利的影响[11]。护理人员应注意观察患者动态心理的变化，分析并找出导致其心理变化的主要诱发原因，采取不同的方式给予其耐心的心理指导，要根据不同的患者给予其不同的心理指导，使其消除恐惧或者不安。
4小结
综上所述，急性心肌梗死是一种发病急促、病情发展快、死亡率高的疾病。而及时行PCI治疗可以较早开通病变的血管，挽救患者的心肌，救助患者的生命。救治过程中，优质的护理工作可以缩短从发病到血管再通的时间、减少术中及术后并发症；增加患者的存活率，促进其较好地恢复。
参考文献（略）
