心脏与血管急性心肌梗死可有哪些临床表

?疼痛是最早出现的症状，剧烈而延续的胸痛，疼痛的部位与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含硝酸甘油片多不能减缓。病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感，有些病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部、下颌或颈部；部份病人无疼痛，多为糖尿病病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。临床上有些急性心肌梗死患者缺少典型的特点性胸痛的表现，但却有上腹闷胀不舒服、恶心、呕吐、胸闷、气短、血压低、休克和心律失常等，也可能没有任何自觉症状，临床上称此为“无痛性心肌梗死”。

全身症状可有发热，伴随心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。一般在疼痛产生后24~48h出现，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，延续1周左右。约1/3有恶心、呕吐和上腹胀痛。年老患者疼痛部位可在上腹部，具体有恶心、呕吐等，很容易同胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。

心律失常多发生于起病后1~2周内，以24h内最多见。其中以室性心律失常为最多，尤其是室性期前收缩。另外还可有低血压、休克、心力衰竭等表现。