CSCOCC2015东方直播室丨冠脉技
中华医学会第十七次心血管病大会暨第九届东方心脏大会举办期间，9月13号上午8点在上海世博中心的东方直播室举办了冠脉技术论坛专场。本次冠脉技术论坛专场由医院黄东医师主持，首都医科医院宋现涛教授、医院张钲教授、医院洪浪教授、医院吴强教授、医院李春坚教授、医院鄢华教授等参与此次讨论会。专家们围绕我国冠心病介入治疗医师非常 医院鄢华教授表示，随着PCI患者发病率越来越高，加上我国胸痛中心的建立和发展，手术量越来越大。如何合理掌握PCI及相关介入技术的并发症意义重大。关于血栓抽吸导管的应用，关键是看血栓抽吸的适应证如何把握。与常规介入治疗比较，急诊PCI时联合应用血栓抽吸能够改善急性心肌梗死患者介入治疗后的心肌灌注状况，有助于减少急诊PCI术中无复流和慢血流的发生率，并且在一定程度上改善患者的预后。虽然有循证医学证据显示血管抽吸没能改善患者的预后，但需要指出的是这些临床研究都存在一定的局限性。因此，临床医师应该做到对介入术中技术的掌握、对技巧灵活运用，对于血栓导管的使用很多的细节需要我们临床医师去深刻认知。
首都医科医院宋现涛教授指出，目前血栓抽吸是否作为常规应用仍备受争议，在实际的临床应用当中根据患者的不同症状，去选择是否使用血栓抽吸。操作效果和远期预后可能与术者经验、医院级别有关。他认为，对于急性心肌梗死患者应首先进行靶病变血栓负荷的评估，对血栓负荷重的患者，可有选择性地进行血栓抽吸，以防止无复流并改善心肌灌注。
医院张钲教授指出，临床上血栓抽吸装置种类较多。在他看来，临床上血栓抽吸是需要的，但到底要不要做血栓抽吸依然需要临床医师根据患者实际情况作出个体化的判断。
医院吴强教授指出，急性心肌梗死的治疗，关键在于尽早恢复心肌组织血供，所以特别强调“时间就是心肌，时间就是生命”。客观来看血栓抽吸的并发症是存在的。血栓的栓塞，血管的夹层，还有卒中的发生与其有关。
支架内血栓，预防重于治疗
医院鄢华教授表示，支架内血栓虽不常见，但导致的后果却相当的严重。支架内血栓形成是冠状动脉支架植入术术中或术后最为严重的并发症之一，严重者可导致心肌梗死，甚至危及生命。根据发生的时间不同分为急性、亚急性、晚期和晚晚期血栓。支架内急性血栓形成容易出现在急性冠脉综合征介入治疗术中，此时患者可出现胸痛、心电图ST段抬高等，介入医师立即用球囊扩张、冠状动脉内溶栓等方法处理，支架内亚急性血栓形成较少见，表现为术后症状好转过程中突然出现胸痛、心电图ST段抬高或压低等急性心肌缺血表现，此时即使患者已出院，医院，行急诊冠脉造影和急诊PCI。支架内晚期和晚晚期血栓形成更为少见，多见于停用抗血小板药物后，支架术后患者抗血小板药物的应用应当咨询相关医师，不能擅自停药。支架内血栓出现后治疗是相当的困难，所以预防支架内血栓就显得相当的重要。
首都医科医院宋现涛教授则认为，冠脉支架内血栓形成往往由于各种因素的综合作用，支架置入处形成血栓，导致冠状动脉管腔完全性或不完全性阻塞，首先要 医院张钲教授提出，无复流现象发生与急性心肌梗死患者PCI术后的不良结果和高死亡率密切相关。具体是什么原因造成的则需要鉴别诊断。
医院吴强教授分析，造成支架内血栓的因素非常多，排除介入操作技术的原因，最主要的还是患者的临床因素，临床因素导致术前高凝状态，如急性冠脉综合征状态下，斑块破裂、血小板激活、体内促凝物质释放增加。实际临床中，患者具有不同临床和病变特点是客观存在的，临床医师可通过综合评估风险制定治疗策略。
医院洪浪教授表示非常赞同各位专家的意见。对于急性心梗患者，行PCI术后没有无复流现象是最好的结果。PCI强调是恢复血流，而不是单纯地开通病变。
医院李春坚教授指出，支架内血栓的防治策略极其重要。尽早、尽快的强化抗血小板治疗，对于预防血栓形成、慢复流、无复流等现象的发生具有临床价值。
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