聚焦ESC重磅研究之急性心肌梗死
?BACC研究：超敏快速检测加快胸痛筛查
DirkWestermann教授
这项前瞻性研究发现采用新的超敏肌钙蛋白I界值，能更快、更安全的筛选出急诊就诊的胸痛患者。与目前指南推荐的标准的3小时肌钙蛋白I方案（就诊时和3小时后复查）相比，采用超敏肌钙蛋白I的新方法（就诊时和1小时后复查）不仅能将筛查时间缩短至1小时，还能降低死亡率。来自德国的DirkWestermann教授强调，对于不断增长的患者数量，急性心肌梗死的快速诊断迫在眉睫，超敏肌钙蛋白I的1小时检测方案对可疑急性心肌梗死患者的快速排除与快速诊断一样准确，保证了安全的离观和尽早启动治疗。
研究入院名急诊就诊的可疑急性心肌梗死患者，平均年龄65岁，分为标准3小时组和新方法1小时组，依据这一试验设计，名患者诊断为急性心肌梗死并留院观察，其余患者回家，所有患者随访6个月。研究结果发现最佳的离观（回家）界值为6ng/L，与标准方案推荐的27ng/L相去甚远。然后他们基于BIomarCaRE研究数据，将这一界值用于预测心血管事件，发现高敏肌钙蛋白I＞6ng/L的患者死亡和心血管事件风险明显增加，即使是轻度的升高也具有重要的心血管疾病预测价值；而低于这一界值的患者安全回家，这一界值的1小时阴性预测值为99.7%，而3小时为%。DirkWestermann教授强调，新方案提高了急诊室的利用效率，加快了诊断和进一步治疗。
研究者还将该值用于BACCcohort及两项独立cohort（ADAPT和APACE研究），得出了同样的结果。
点评JosephS.Alpert教授
美国Arizona医院JosephS.Alpert教授对DirkWestermann教授的研究表示肯定，并与参会者分享了Gimenez,MR等年发表于AJM和Cullen等年发表于JACC上的文章，指出早期的研究得出了类似的结论。最后，他引用Santalo等在年AJM上的文字，提出警示：使用诊断心肌梗死的金标准将造成诊断的延误，其使用价值降低。
DOPPLER-CIP研究：始料未及的心脏发现--未来风险预测
FrankRademakers教授
过去普遍观点认为，左室扩大并室壁变薄（典型的心肌梗死后心室）是重构的高危因素，其可能解释是该类室壁的应力增加。然而正如FrankRademakers教授所说，这项前瞻性研究的发现始料未及，令人惊讶。研究发现左室缩小并室壁增厚是慢性缺血性心脏病患者左室重构的最强预测指标，它被认为是心衰道路上的第一步。由于该结果与既往的观念背道而驰，研究者们反复的重复试验和分析，并进行大量的一致性测试，最终得出同样的结论。目前尚无采用此类方法评估患者风险的相关指南。
该研究比较不同的无创检查手段，以评估基线水平下，对预测患者2年后心脏重构最有价值的检查。研究从欧洲6国共纳入名可疑慢性缺血心脏病患者，基线时的标准检查手段包括：心电图、运动负荷下动态心电监测、最大氧摄取（VO2max），以及血液检查、生活质量评估（QOL）。除此之外，患者还接受至少2种负荷影像检查，包括：超声心动图（ECHO）、核磁（MRI）和/或SPECT负荷试验、负荷ECHO、负荷MRI。基线检查完成后，所有患者接受指南指导下的合理治疗，包括完全或部分的再灌注治疗、药物治疗。研究结果表明，20%患者存在MRI或ECHO检查证实的心脏重构，其中最佳的基线预测指标为左室大小，以测量值左室舒末容积（LVEDV）及左室质量（LVM）表示。另外，基线时LVEDV＜ml存在25~40%重构的可能，然而LVEDV增加却与未来重构风险减少（20%，P＜0.）有关，此类患者如若室壁增厚，其风险又随之增加（P=0.）。
FrankRademakers教授强调，基线时简便易行的MRI检查LVEDV及LVM，是未来心脏重构及潜在心衰风险的最佳预测指标，该研究避免临床医师采用更多的检查手段和费用而获得风险评估。
点评RobertBONOW教授
美国芝加哥的RobertBONOW教授认为，DOPPLER-CIP研究中，可预见的结果包括：MRI是最准确和重复性最高的非侵入性检查，用以评价LVEDV；既往心肌梗死的患者重构更显著。而着实出乎预料的结果是心脏重构程度最为显著的不是基线时LVEDV增大患者，而是LVEDV减小患者。许多缺血性心脏病患者都将经历左室重构，而LVEVD相对变化值（△EVD）在LVEDV减小患者增加最为明显，虽然其左室大小的绝对值与其他患者差异不大。在既往心肌梗死的亚组分析中，这一趋势更为明显。
ALBATROSS研究：醛固酮受体抑制剂对不伴心衰的心脏性猝死患者无益
GillesMontalescot教授
这项前瞻性研究发现，与标准治疗相比，无心衰的心脏性猝死患者不能从矿物质皮质激素受体抑制剂（MRA）中获益。MRA也被称作醛固酮受体抑制剂，如安体舒通、依普利酮等，常被用于心肌梗死后心力衰竭患者，被认为能改善心肌梗死后心力衰竭患者的预后，但在没有心力衰竭的患者中了解有限。
来自法国的GillesMontalescot教授等人发现，在既往有过心肌梗死后心力衰竭的患者中，MRA显示获益，而在没有心衰的心肌梗死患者中未能观察到获益。该研究入选名患者，随机分为标准治疗组（人）和添加MRA治疗组（人）。标准治疗包括住院药物治疗、冠脉造影术、PCI和CABG术。MRA治疗组方案为坎利酸盐静脉负荷mg后于12~24小时内给予25mg安体舒通，随后25mgQd维持6个月，平均随访天。与对照组相比，MRA治疗组主要终点（6个月时的复合死亡、心脏骤停复苏后、严重心律失常、需要置入除颤装置、新发或加重的心衰）无差异。同时，他们的研究发现，在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者亚组分析中，可观察到潜在的改善死亡率的优势，但这一结果有待进一步研究证实。
这项研究是心肌梗死后无心力衰竭患者服用MRA的最大研究，并北京根治白癜风医院北京哪家医院治疗白癜风安全
