每日病例急性心肌梗死
白癜风需要注意哪些 http://m.39.net/pf/a_7925874.html不与居积人争富，不与进取人争贵，不与矜饰人争名，不与少年人争英俊，不与盛气人争是非。患者,男性,56岁,汉族,已婚,沧县人。因心前区疼痛3年，再发加重3小时人院。1.现病史患者缘于3年前于体力活动时出现心前区疼痛,呈辛辣感,放射至左肩背部,伴汗出,无恶心、呕吐,持续数分钟,休息后缓解。此后上述症状间断发生,自述多于情绪激动及活动时发生,经休息或含服速效救心丸可缓解。一直未予重视。此次缘于3小时前无诱因出现上述症状加重,疼痛性质同前但程度明显加重,伴有全身大汗，面色苍白，恶心、未呕吐,含服速效救心丸9粒,上述症状持续不缓解,为求进一步治疗而人我院。2.既往史高血压病史12年,最高达/mmHg,平素口服北京降压0号,血压控制于~/80~85mmHg。糖尿病史1年,口服二甲双胍,血糖控制可。有长期吸烟史,饮酒史。3.体格检查T36.4℃,P76次/分,R19次/分,BP/70mmHg。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,心率76次/分,心音低,二尖瓣听诊区第一心音减弱。腹部平坦,肝脾未触及,双下肢无水肿。4.辅助检查血常规:除白细胞(WBC)计数11X10^9/L外，其他都在正常范围以内。急查血糖10.2mmol/L及心肌酶肌酸激酶29.6U/L,肌酸激酶同工酶1.0U/L。尿常规、凝血功能无明显异常。24小时后复查示丙氨酸氨基转移酶92U/L,血糖8.8mmol/L,三酰甘油2.0mmol/L,肌酸激酶U/L,肌酸激酶同工酶U/L,门冬氨酸氨基转移酶U/L,乳酸脱氢酶U/L,羟丁酸脱氢酶U/L,查肌钙蛋白I示22.78ng/ml,免疫8项HIV抗体阴性。人院后行心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2mV,I、aVL导联ST段抬高0.05mV,V1~V3导联ST段压低0.1mV,V4~V6;导联ST段拾高0.1~0.2mV,V7~V9导联ST段抬高0.1mV。[诊断治疗过程]一、病例特点1.病史特点患者中年男性,存在高血压,糖尿病史,吸烟饮酒等多种心血管危险因素。2.症状特点症状有心前区疼痛病史,此次急性起病,以心前区疼痛,持续时间长,应用硝酸酯类药物不缓解为主要表现。3.辅助检查特点心电图检查示I、II、aVF导联ST段拾高0.1~0.2mV,I、aVL导联ST段抬高0.05mV,V1~V3导联ST段压低0.1mV,V4~V6导联ST段抬高0.1~0.2mV,V7~V9导联ST段抬高0.1mV。行心肌酶检查示丙氨酸氨基转移酶92U/L,肌酸激酶U/L,肌酸激酶同工酶U/L,门冬氨酸氨基转移酶U/L,乳酸脱氢酶U/L,羟丁酸脱氢酶U/L,查肌钙蛋白1示22.78ng/ml。二、诊断过程(1)冠心病、急性下壁、侧壁、正后壁心肌梗死:有心肌梗死典型症状,心电图亦有心肌梗死相应的表现并且心肌酶异常增高,肌钙蛋白也增高。(2)高血压病3级:极高危,高血压病史12年,最高达/mmHg,存在冠心病、糖尿病等危险因素。(3)2型糖尿病:糖尿病史1年,平素口服二甲双胍等降糖药,此次人院血糖亦高。三、治疗住院后立即积极给予拜阿司匹林mg嚼服和波利维mg口服,低分子肝素钙U皮下注射,并于入院30分钟内于导管室行介人检查示右冠脉狭窄95%并植入支架2枚,手术顺利,安返病房,术后积极给予硝酸异山梨酯(消心痛)10mg,3次/日,拜阿司匹林mg,1次/日,波利维75mg,1次/日,倍他乐克12.5mg,2次/日,卡托普利12.5mg,3次/日,辛伐他汀20mg,1次/晚,低分子肝素钙U,2次/日。于术后10天出院,术后复诊患者情况良好。注:波立维即硫酸氢氯吡格雷片，是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。四、病例分析与讨论1.急性心肌梗死(AMI)的诊断标准必须至少具备下列3条中的2条:①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变。2.诊断急性心肌梗死的依据(1)此患者有长期心绞痛病史,此次无诱因出现持续性胸痛,较之以前疼痛性质更加剧烈,时间更加延长,超过半小时。(2)人院后行心电图检查示II、III、aVF导联ST段抬高0.1~0.2mV,I、aVL导联ST段拾高0.05mV,V1~V3导联ST段压低0.1mV,V4~V6导联ST段拾高0.1~0.2mV,V7,~V9导联ST段拾高0.1mV。(3)急查血糖9.63mmol/L及心肌型肌酸激酶29.6U/L,肌酸激酶同工酶1.0U/L,24小时后复查肝功能及心肌酶示丙氨酸氨基转移酶92U/L,肌酸激酶U/L,肌酸激酶同工酶U/L,门冬氨酸氨基转移酶U/L,乳酸脱氢酶U/L,羟丁酸脱氢酶U/L,查肌钙蛋白1示22.78ng/ml。此患者已经具备了诊断急性心肌梗死的标准,可以明确诊断为急性心肌梗死。在根据心电图表现II、III、aVF导联ST段抬高0.1~0.2mV,I、aVL导联ST段拾高0.05mV,V1~V3导联ST段压低0.1mV,V4~V6;导联ST段拾高0.1~0.2mV,V7,~V9导联ST段抬高0.1mV,可以诊断为急性下壁侧壁正后壁心肌梗死。至于急查心肌型肌酸激酶29.6U/L,肌酸激酶同工酶1.0U/L,此时心肌酶并不高,因为此时患者心肌梗死只有3个小时,还没有达到肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的出现时间,肌酸激酶出现时间为6小时,肌酸激酶同工酶出现时间为4小时,峰值时间皆为24小时,持续时间皆为4天,所以在1天后复查示丙氨酸氨基转移酶92U/L,肌酸激酶U/L,肌酸激酶同工酶U/L,门冬氨酸氨基转移酶U/L,乳酸脱氢酶U/L,羟丁酸脱氢酶U/L。此时各项心肌酶已经升至峰值,并且肌钙蛋白己经升高22.78ng/ml,具有临床意义。五、小结本病在欧美常见。近年来,随着我国经济的发展和人民生活水平的提高使冠心病在我国呈升高趋势,做好冠心病的一级、二级预防工作及关于冠心病知识的科普教育。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
