心电图谜题被误诊的急性心肌梗死
患者男，56岁。腹痛1小时就诊。患者饭后运动时突感中上腹剧烈绞痛、呈持续性，伴大汗，呕吐两次、为黄色水样物。查体：体温36.6℃，脉搏78/min，呼吸17次/min，血压/mmHg。急性面容，痛苦貌，腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝、脾、包块未触及。左上腹压痛，无反跳痛、肌卫可疑阳性，无移动性浊音，肠鸣音弱。
图1患者腹痛发作时心电图
查心电图（图1）：avR、V1～V3导联ST段抬高0.1～0.15mV；Ⅱ、Ⅲ、avF、V5～6导联ST段压低0.1～0.15mV，查心梗定量未见明显异常，拟诊「急性心肌梗死」。
行急诊冠脉造影术，术中诊断：冠脉血管未见明显异常。立即行腹、盆腔CT：左上、中腹多发肠管扩张积液，考虑内疝所致（局部降结肠疝入疝囊内）；疝囊内小肠壁无强化，考虑血运障碍。
普外科会诊后行急诊剖腹探查术，术中诊断：腹内疝，小肠部分坏死，遂行小肠部分切除术。病理：肠壁全层血管扩张充血及出血伴炎细胞浸润，局部坏死。痊愈出院，出院时心电图较前无明显变化。
讨论
急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）心电图的某些特征也表现在其他疾病中，除心内科常见的心肌炎、心包炎、心肌病、早期复极综合征等外，也常见于急腹症、脑血管意外、高钾血症等[1,2]其他内科疾病。其中急腹症中表现有ST-T改变的常见病例为胆心综合征和急性胰腺炎、为腹内疝报道极少。
近年来，AVR导联ST段的变化在AMI中的意义得到越来越多的重视，有报道指出：aVR导联ST段抬高多提示室间隔基底部透壁缺血，而其往往因为左主干和大间隔支近侧的前降支急性闭塞引起，死亡风险极大，应迅速行冠状动脉造影以进行紧急PCI或搭桥手术[3-4]。
临床上AMI表现为上腹痛及恶心、呕吐等胃肠道症状的情况多见，且该患者腹痛发作时心电图提示有avR、V1～V3导联ST段抬高并可见Ⅱ、Ⅲ、avF、V5～6导联ST段压低，故而造成了误诊。
所以当我们遇到心电图表现有ST段抬高或压低等易误诊为AMI的疾病时，一定要注意心电图是否存在动态变化、心肌坏死标志物是否升高并结合临床详细询问病史、仔细进行体格检查，从而做出正确的诊断。
本文作者为医院心脏内科项丽、朱心怡、顾海波、焦阳、徐卫亭及陈建昌等。
参考文献
1.HasbakP,EngelmannMD.Earlyrepolarization.ST-segementelevationasanormalelectrocardiographicvariant.UgeskrLaeer,,(44):-.
2.陈新.黄宛临床心电图学.北京:人民卫生出版社,:-.
3.GaitondeRS，SharmaN，Ali-HasanS，eta1．Predictionofsignificantleftmaincoronaryarterystenosisbythe12-leadelectrocardiograminpatientswithrestanginapectorisandthewithholdingofclopidogreltherapy.AmJCardiol，，92(7)：-.
4.YamajiH,1wasakiK.KusachiS.eta1.Predictionofacuteleftmaincoronaryarteryobstructionby12-leadelectrocardiography.STsegmentelevationinleadaVRwithlessSTsegmentelevationinleadV(1).JAmCoilCardiol,,38(5):-.
那么还有那些表现会被误诊为急性心梗呢？白癜风治疗医院白癜风治疗最好的医院