对于使用 ACEI出现咳嗽的患者

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本研究中两治疗组用药后lvef较用药前有不同程度的提高,但其用药后不同时间与用药前lvef差值有所波动(见表2)

目的:了解氯沙坦及依那普利对急性心肌梗塞(ami)患者左心室重塑的治疗效应

美研究人员称奈西立肽不增加急性心衰病死率

5 schieffer b,wirger a,meybrunn m,et al.comparative effects of chronic angiotens in-converting enzyme inhibition and angiotensin ⅱ type 1 receptor blockade on cardiac remodeling after myocardi心肌梗死的主要原因al infarction in the rat.circulation,1994,:2273-2282.

葛兰素史克16.5亿美元收购reliant药业

3 booz gw,reiprish mj,baker km.at2-receptor blockade augments angiotensin ⅱ-induced cardiomyocyte hypertrophy(abstra-ct).hypertension,1995,26:547.

1 white hd,norris rm,brown ma,et al.left ventricular end-systolic volume as the major determinant of surv急性下壁心肌梗死ival after recovery from myocardial infarction.circulation,1987,76:44-51.

2 urata h,strobel f,ganten d.widespread tissue distribution of human chymase.j

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药厂的竞争

对于ami后左心室扩张的时间过程,有研究报道,ami后3小时之内即可有左心室扩张[7],本文结果显示对照组5天时心室容积较入院时扩大,14天最明显,提示 ami后应尽早(至少应在14天内)给予抗重塑药物治疗

摘要 

我国研制出抗心衰基因新药

依那普利组 9.0*(0.0,12.0) 7.0*(-3.5,16.3) 2.5(-4.5,13.8) 2.5(-6.5,13.0)

心衰治疗良心肌梗死亚急性期药:美托洛尔

组别例数左心室舒张末容积指数差值(ml/m2)

5天 14天 3个月 6个月

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6 gottlieb ss,dickstein k,fleck e,et al.hemodynamic and neurohormonal effects of the angiotensin ⅱ antagonist losartan in patients with congestive heart failure.circulation,1993,88:1602-1609.

本研究表明,氯沙坦与依那普利对 ami患者有相似的抗左心室重塑效应,且氯沙坦耐受性更好对于使用 acei出现咳嗽的心肌梗死前期症状患者,可考虑改用氯沙坦维持治疗

大鱼吃小鱼还是合并?医药巨头面临巨大的选择

依那普利组 23 -2.0(-4.0,6.0) -1.5*(-8.0,7.5) -1.5* (-9.3,2.3) -6.5 (-13.8,3.0)

结果:对照组与入院基础值比,在14天及3个月时lvedvi及lvesvi增加具有统计学显著性(p0.05)氯沙坦组与依那普利组lvedvi较基础值缩小,与对照组比较,14天及3个月时的变化具有统计学显著性(p0.05)

以ang ⅱ为核心因子的肾素-血管紧张素系统(ras),尤其是心脏局部的ras在左心室重塑中起关键作用心脏不仅通过血管紧张素转换酶,还可通过糜蛋白酶途径产生 ang ⅱ(占心脏来源 ang ⅱ的80%),后者不被acei阻断[2],而at1受体拮抗剂能在受体水平阻断 ang ⅱ的作用,且心肌梗死有什么症状在阻滞了at1受体的同时,at2受体的比例会增高,其抗增殖等有益作用可能会更强[3]但由于acei减少了缓激肽的降解,通过加强内源性缓激肽的作用产生一氧化氮及前列环素,有助于血液动力学改善,可能会对左心室重塑产生有益的影响[4],最终可能使两药的抗左心室重塑效应相同,动物实验及本研究结果均证实了这一点[5]本结果表明,氯沙坦和依那普利在 ami后6个月内具有相似的防止心室扩大(抗左心室重塑)的作用由于研究中仅以较小剂量氯沙坦(25 mg)作为长期治疗剂量[6],进一步增加该药剂量是否会提高其抗重塑效应,仍有待深入研究

3.0(-6.0,6.0) 6.0δ(-3.0,15.0) 2.5δ(-6.0,8.8) 3.0(-4.5,12.2)

对照组 -0.5(-9.5,6.0) -2.0(-7.0,2.0) -0.5(-7.8,5.8) -3.急性心肌梗死ppt0 (-15.3,5.5)

ami后左心室重塑是远期心性死亡的重要危险因素[1],左心室扩张是 ami后左心室重塑的重要特点,而左心室容积的变化直接反映左心室扩张的程度本观察显示,对照组在入院后的6个月内心室容积均较入院时扩大,lvef下降,表明发生了左心室重塑,而患者临床并无明显的心功能不全的表现,提示在 ami后对左心室重塑进行积极干预,可能防止心力衰竭的发生和发展

依那普利组 -2.0(-8.0,1.0) -3.5*(-8.5,4.0) -2.5(-8.8,7.8) -4.0 (-9.7,7.2)

4 参考文献

方法:急性心肌梗塞患者63例,按治疗不同分为3组:氯沙坦组(n=19)、依那普利组(n=23)和对照组(n=21),采用超声心动图测量入院后第1、5、14天以及3、6个月左心室舒张末容积指数(lvedvi)、左心室收缩急性心肌梗死的急救末容积指数(lvesvi)及左心室射血分数(lvef)的变化,并进行临床观察分析其原因可能为:lvef与lveov及lvesv指标均有关,在重塑过程中后二者的变化程度有所不同,故造成lvef变化程度也有差别这一结果也表明,采用心室容积指数作为左室重塑指标可能较lvef更直观合理

表2 3组急性心肌梗塞患者左心室容积指数及左心室射血分数与用药前基础值的差值比较(中位数)

氯沙坦组 4.0(-1.5,8.0) 1.0(-6.0,9.0) 4.0 (-5.5,10.0) 3.0 (-2.5,12.5)

佚名

氯沙坦组 19 -1.0(-5.5,5.5) -5.0*(-9.5,6.0) -3.0*(-6.5,5.0) -9.0(-15.5,3.5)

对照组 21 0.0(-4.0,7.0) 1.0δ(0.0,17.0) 5.0δ(1.0,13.0) 1.5(-2.0,6.8)

5天 14天 3个月 6个月

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氯沙坦组 -3.引起心肌梗死的原因0 (-7.5,6.0) -3.0*(-9.0,5.0) -4.0(-13.5,5.5) -7.0*(-11.0,0.0)

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7 张水旺,李丽,郭文玲,等.急性心肌梗死早期左室重塑与发病时间.中华内科杂志,1999,38:107-109.

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注:与对照组比较*p0.05)