必杀技看完这篇，下次见到CKMB
随着肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）测定频率的增加，许多同行在日常工作中常碰到CK-MB测定值高于肌酸激酶（CK）的情况，令人疑惑不解。
我们知道CK等于肌酸激酶MM型同工酶（CK-MM）、CK-MB、肌酸激酶BB型同工酶（CK-BB）之和，但在日常检测中常出现CK-MB检测值与理论值不符，甚至CK-MB值大于CK值的情况，使检验工作者和临床医生产生疑惑，有些临床医生甚至怀疑检测结果的真实性，为何会出现这种结果呢？下面让我们结合一个病例，给您分析分析。
话说，年9月23日呼吸科来了一位先前已确诊肺癌的患者，该患者有咳嗽、胸闷、胸痛等症状，既往有高血压、糖尿病、高脂血症病史，多次检查结果示CK-MB（免疫抑制法）值为IU/L（0～24IU/L），CK（pH比色法）值为IU/L（25～IU/L），怀疑心肌梗死；于是请心内科会诊。
我们的“福尔摩斯医生”仔细侦查后，指示重新改用化学发光法（质量法）检测CK-MB，结果提示CK-MB为3.6ng/mL（0.3～6.3ng/mL），CK（pH比色法）检测结果仍在正常范围内。因此，“福尔摩斯医生”认为之前的CK-MB为假性升高，应排除急性心肌梗死，考虑此假性CK-MB＞CK与肺癌相关。
看到这里，您可能会问，为何“福尔摩斯医生”能一眼看穿事实真相，如此肯定CK-MB值为假阳性这首先得从CK-MB与CK的关系说起。
CK是由M（肌肉）型和B（脑）型两种单体亚单位组成的二聚酶。M型和B型亚单位结合形成3种CK同工酶：CK-BB、CK-MB、CK-MM。
CK-MB为CK中的一种，所以CK-MB检测值是不可能大于CK的。因此，当CK-MBCK时，多为假性的异常结果。
那为何临床会出现CK-MBCK的情况？与检测方法有关，或受疾病所影响？
CK检测方法临床常用pH比色法，其检测原理如下，
NADPH在nm处有特异吸收峰，通过测定NADPH生成速率计算CK活性。
CK-MB检测临床常用免疫抑制法和化学发光法2种方法。
1.免疫抑制法
2.化学发光法
此方法是双位点酶免法，将抗CK-MB、CK-BB抗体均加入血清标本中，其中CK-MB抗体中存在碱性磷酸酶结合物，血清中的CK-MB、CK-BB与抗体结合为固相物质进而被磁场吸住，未结合的CK-MM被冲洗除去。将化学发光底物添加至反应管内，此化学发光底物与CK-MB抗体上的碱性磷酸酶结合物结合后，再进行光度测定。所产生的光量与样本内CK-MB浓度成正比，即可计算出CK-MB的浓度（单位为ng/mL）。
免疫抑制法具有迅速、简捷、省时等特点，因此临床多用此种方法。然而，免疫抑制法因自身方法学不完善和易受某些干扰因素的影响，会造成CK-MB活性假性升高。而基于磁微粒化学发光免疫技术的质量法却不存在该方面的问题，故化学发光法是目前较优的方法。
那么，影响CK-MB检测结果出现假阳性升高的因素，具体机制是什么呢？
1.CK-BB的干扰
上面说过，正常人血清中几乎无CK-BB，可忽略不计，免疫抑制法也是假定标本中无CK-BB，但如果机体内CK-BB含量升高，此时CK-MB结果便有可能大于CK值。
2.巨CK（CK1、CK2）的干扰
巨CK1为CK与免疫球蛋白结合形成的复合物，巨CK2为CK与线粒体聚合后所形成的复合物。巨CK是巨分子酶，具有高分子团，不能被免疫抑制法抗CK-M抗体所抑制，故CK-MB的测量结果会假性升高。
回到上面的病例，“福尔摩斯医生”考虑CK-MBCK与肺癌相关的理论依据是什么？CK-MBCK与哪些疾病有关？
1.恶性肿瘤
有研究报道，恶性肿瘤患者血清中CK-BB含量升高或存在巨CK2，因此，恶性肿瘤患者可出现CK-MB假性升高。
2.颅脑损伤
脑组织细胞损伤、缺血、缺氧、坏死时，大量存在于脑组织细胞胞质和线粒体中的CK-BB释放至血液中，血清中的CK-BB就会升高，因此颅脑损伤患者可出现CK-MB假性升高。
3.炎症
炎症患者的血清中存在巨CK1，因此，炎症患者可出现CK-MB假性升高。
4.婴幼儿及新生儿
婴幼儿及新生儿在母体内以胎盘获取营养，其获得CK-BB的含量要多于CK-MB，因此，婴幼儿及新生儿有可能出现CK-MBCK的情况。
5.其他疾病
当患者有神经系统疾病、大理石骨病等疾病时，也可出现CK-MB假性升高。
总而言之，免疫抑制法测定的CK-MBCK多为CK-MB假性升高，当出现这种情况时，可基本排除心肌梗死，建议改用化学发光法进行定量测定，以测定CK-MB（单位为ng/mL，而不是IU/L）的真实值，并综合考虑患者的病史、症状等，筛查患者有无肿瘤、颅脑损伤、炎症等。
好了，如果您掌握了以上知识，下次遇到CK-MBCK，您也可以成为“福尔摩斯医生”，再也不用请心内科会诊了。
参考文献
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